Ausência de menstruação; ausência de períodos menstruais; amenorreia primária
Ausência de qualquer fluxo menstrual até à idade de 16 anos.
Causas, incidência e fatores de risco:
A idade média da menarca é de aproximadamente 12,3 anos de idade. No entanto, a faixa de idade varia muito. A incidência de amenorreia primária nos Estados Unidos é de apenas 2,5%. Não se pode considerar uma condição de amenorreia primária numa adolescente até que ela tenha atingido os 16 anos sem um início de menstruação. A amenorreia primária pode ocorrer com ou sem outros sinais de puberdade.
Existem muitas causas que levam à amenorreia primária:
- retardo normal do início dos períodos menstruais (até aos 14 ou 15 anos)
- drástica perda de peso (resultado de situação financeira precária, dieta da moda, anorexia nervosa, bulimia ou outras causas)
- anormalidades congénitas do sistema genital
- hipoglicemia
- obesidade mórbida
- disgenesia gonádica
- síndrome de Turner (XO)
- hipogonadismo hipogonadotrópico
- síndrome de feminilização testicular
- hermafroditismo verdadeiro
- doença crónica
- desnutrição
- doença de Crohn
- fibrose cística
- doença cardíaca congénita (cianótica)
- craniofaringioma, tumores ovarianos, tumores adrenais
- hipertiroidismo
- hímen imperfurado, ausência vaginal, ausência cervical
- síndrome adrenogenital
- síndrome de Prader-Willi
- doença ovariana policística
- hipoplasia adrenal congénita
Sintomas:
- ausência do primeiro período menstrual até à idade de 16 anos, com ou sem alterações da puberdade.
Sinais e exames:
- história clínica
- exame físico
- análise cromossómica
- substância química sérica (gonadotropina sérica)
- LH
- FSH
- prolactina
- TSH
- T3 e T4
- química da urina, 17-cetosteróides
- tomografia computadorizada da cabeça
- ressonância magnética da cabeça
- ultra-som, região pélvica
- laparoscopia
Tratamento:
O tratamento depende da causa da amenorreia.
Normalmente os tumores pituitários são tratados com bromocriptina, uma droga que inibe a secreção da prolactina, podendo ser recomendada também a extirpação cirúrgica. A radioterapia, em geral, é reservada para os casos em que outros tratamentos médicos ou cirúrgicos não obtiveram êxito.
Nos casos de adolescentes com amenorreia primária causada por anormalidades no desenvolvimento pode ser necessário a administração de suplemento hormonal, intervenção cirúrgica ou ambas. Qualquer que seja o caso, o apoio e o aconselhamento psicológicos à paciente e à sua família são necessários ao abordar problemas específicos e fornecer orientação quanto ao desenvolvimento sexual precoce. Se o problema que provoca a amenorreia não puder ser corrigido, então a paciente e o médico devem considerar a possibilidade de criar pseudomenstruações, períodos menstruais provocados através de um tratamento hormonal em vez de causas naturais.
No caso de amenorreia devido a um atraso normal do início da menstruação, recomenda-se que se tenha paciência até a adolescente completar 16 anos.
Expectativas (prognóstico):
O prognóstico é bom, dependendo da causa da amenorreia. Se o problema for causado por uma das condições a seguir, existe uma boa probabilidade de ser corrigido por meio de medicamentos, mudança no estilo de vida ou cirurgia:
- atraso normal do início dos períodos menstruais (até aos 14 ou 15 anos)
- drástica redução de peso (devido a uma situação financeira precária, uma dieta da moda)
- hipoglicemia
- obesidade extrema
- hipogonadismo hipogonadotrópico
- doença crónica
- desnutrição
- doença cardíaca congénita (cianótica)
- hipertiroidismo
- hímen imperfurado
- síndrome adrenogenital
Se a amenorreia for provocada por uma das condições abaixo, é provável que não possa ser corrigida por meio de nenhuma intervenção:
- anormalidades congénitas do sistema genital
- disgenesia gonádica
- síndrome de Turner (XO)
- síndrome de feminilização testicular
- hermafroditismo verdadeiro
- fibrose cística
- craniofaringioma
- síndrome de Prader-Willi
Obs.: Se a amenorreia não puder ser corrigida (e se ainda houver um útero), pode ser possível criar uma pseudomenstruação com o uso de medicamentos, fazendo com que a adolescente se sinta como o resto das suas amigas e/ou familiares.
Complicações:
A adolescente pode apresentar problemas psicológicos devido ao facto de ser diferente das suas amigas ou familiares.
Solicitação de assistência médica e farmacêutica:
Procure assistência médica se a adolescente tiver mais de 16 anos e ainda não tiver começado a menstruar.