Ausência de menstruação; ausência de períodos menstruais; amenorreia primária

Ausência de qualquer fluxo menstrual até à idade de 16 anos.

Causas, incidência e fatores de risco:

A idade média da menarca é de aproximadamente 12,3 anos de idade. No entanto, a faixa de idade varia muito. A incidência de amenorreia primária nos Estados Unidos é de apenas 2,5%. Não se pode considerar uma condição de amenorreia primária numa adolescente até que ela tenha atingido os 16 anos sem um início de menstruação. A amenorreia primária pode ocorrer com ou sem outros sinais de puberdade.

Existem muitas causas que levam à amenorreia primária:

  • retardo normal do início dos períodos menstruais (até aos 14 ou 15 anos)
  • drástica perda de peso (resultado de situação financeira precária, dieta da moda, anorexia nervosa, bulimia ou outras causas)
  • anormalidades congénitas do sistema genital
  • hipoglicemia
  • obesidade mórbida
  • disgenesia gonádica
  • síndrome de Turner (XO)
  • hipogonadismo hipogonadotrópico
  • síndrome de feminilização testicular
  • hermafroditismo verdadeiro
  • doença crónica
  • desnutrição
  • doença de Crohn
  • fibrose cística
  • doença cardíaca congénita (cianótica)
  • craniofaringioma, tumores ovarianos, tumores adrenais
  • hipertiroidismo
  • hímen imperfurado, ausência vaginal, ausência cervical
  • síndrome adrenogenital
  • síndrome de Prader-Willi
  • doença ovariana policística
  • hipoplasia adrenal congénita

Sintomas:

  • ausência do primeiro período menstrual até à idade de 16 anos, com ou sem alterações da puberdade.

Sinais e exames:

  • história clínica
  • exame físico
  • análise cromossómica
  • substância química sérica (gonadotropina sérica)
    • LH
    • FSH
    • prolactina
    • TSH
    • T3 e T4
  • química da urina, 17-cetosteróides
  • tomografia computadorizada da cabeça
  • ressonância magnética da cabeça
  • ultra-som, região pélvica
  • laparoscopia

Tratamento:

O tratamento depende da causa da amenorreia.
Normalmente os tumores pituitários são tratados com bromocriptina, uma droga que inibe a secreção da prolactina, podendo ser recomendada também a extirpação cirúrgica. A radioterapia, em geral, é reservada para os casos em que outros tratamentos médicos ou cirúrgicos não obtiveram êxito.

Nos casos de adolescentes com amenorreia primária causada por anormalidades no desenvolvimento pode ser necessário a administração de suplemento hormonal, intervenção cirúrgica ou ambas. Qualquer que seja o caso, o apoio e o aconselhamento psicológicos à paciente e à sua família são necessários ao abordar problemas específicos e fornecer orientação quanto ao desenvolvimento sexual precoce. Se o problema que provoca a amenorreia não puder ser corrigido, então a paciente e o médico devem considerar a possibilidade de criar pseudomenstruações, períodos menstruais provocados através de um tratamento hormonal em vez de causas naturais.

No caso de amenorreia devido a um atraso normal do início da menstruação, recomenda-se que se tenha paciência até a adolescente completar 16 anos.

Expectativas (prognóstico):

O prognóstico é bom, dependendo da causa da amenorreia. Se o problema for causado por uma das condições a seguir, existe uma boa probabilidade de ser corrigido por meio de medicamentos, mudança no estilo de vida ou cirurgia:

  • atraso normal do início dos períodos menstruais (até aos 14 ou 15 anos)
  • drástica redução de peso (devido a uma situação financeira precária, uma dieta da moda)
  • hipoglicemia
  • obesidade extrema
  • hipogonadismo hipogonadotrópico
  • doença crónica
  • desnutrição
  • doença cardíaca congénita (cianótica)
  • hipertiroidismo
  • hímen imperfurado
  • síndrome adrenogenital

Se a amenorreia for provocada por uma das condições abaixo, é provável que não possa ser corrigida por meio de nenhuma intervenção:

  • anormalidades congénitas do sistema genital
  • disgenesia gonádica
  • síndrome de Turner (XO)
  • síndrome de feminilização testicular
  • hermafroditismo verdadeiro
  • fibrose cística
  • craniofaringioma
  • síndrome de Prader-Willi

Obs.: Se a amenorreia não puder ser corrigida (e se ainda houver um útero), pode ser possível criar uma pseudomenstruação com o uso de medicamentos, fazendo com que a adolescente se sinta como o resto das suas amigas e/ou familiares.

Complicações:

A adolescente pode apresentar problemas psicológicos devido ao facto de ser diferente das suas amigas ou familiares.

Solicitação de assistência médica e farmacêutica:

Procure assistência médica se a adolescente tiver mais de 16 anos e ainda não tiver começado a menstruar.