Amenorreia – secundária
Estado em que a menstruação se inicia na idade adequada, porém é interrompida durante 6 meses ou mais, sem a presença de causas normais, como gestação, lactação ou menopausa.
Causas, incidência e fatores de risco:
A gestação é a primeira hipótese a ser levantada na ausência da menstruação. No entanto, existem várias razões para a menstruação atrasar. O aumento da probabilidade associa-se à prática intensa e prolongada de exercícios (particularmente na ausência de condicionamento adequado), gordura corporal inferior a 15% ou 17%, obesidade exagerada e ingestão de suplementos hormonais.
A ansiedade frente a uma possível gestação pode provocar ausência de menstruação (isso aumenta ainda mais a ansiedade). O desconforto emocional provocado por outros fatores também pode provocar atraso da menstruação. Medicamentos como bussulfano, clorambucil, ciclofosfamida, anticoncepcionais orais, fenotiazinas e anticoncepcionais não orais podem provocar ausência de menstruação ou menstruação irregular. Certos procedimentos, como a dilatação e curetagem também podem provocar a ausência de um ou dois períodos.
A aparição precoce da menopausa pode ser responsável por alguns casos (a menopausa é normal em mulheres com mais de 45 anos).
A incidência da amenorreia secundária (de causas diversas da gestação) é de cerca de 4% na população geral.
Sintomas:
- um ou mais períodos menstruais anteriores
- ausência do período menstrual durante seis meses ou mais
Obs.: Outros sintomas associados à amenorreia dependem da causa, podendo incluir dor de cabeça, galactorreia (produção de leite em mulheres que não estão grávidas nem a amamentar), perda da visão, ganho de peso ou perda de peso acentuados, ressecamento vaginal, aumento do crescimento de pêlos num padrão masculino (hirsutismo), alterações da voz e do tamanho das mamas.
Sinais e exames:
O exame físico provavelmente incluirá o exame ginecológico. O exame físico e ginecológico deve descartar a possibilidade de gestação antes que exames complementares sejam requisitados. A paciente deve ser estimulada a conversar sobre os seus medos. Se necessário, ela poderá ser encaminhada para um psicólogo.
Os exames que podem ser realizados para o diagnóstico incluem:
- biópsia endometrial
- suspensão da progestina
- níveis de prolactina
- níveis hormonais séricos, como os níveis de testosterona
- teste da função tiroideana
- exame de gestação (HCG sérico)
- FSH (níveis da hormona foliculoestimulante)
- LH (níveis da hormona luteinizante)
- TSH (hormona estimulante da tiroide; outros testes da função tiroideana)
- cariótipo para descartar a presença de anormalidades do cromossoma Y
- tomografia computadorizada da cabeça deve ser realizada na suspeita de um tumor pituitário
Tratamento:
O tratamento depende da causa da amenorreia. Se a causa for outro distúrbio sistémico, a função menstrual normaliza após o tratamento do distúrbio primário.
Por exemplo, se o distúrbio primário for o hipotiroidismo, a amenorreia desaparece assim que o distúrbio da tiroide for tratado com suplementos para a tiroide.
Se a causa primária for obesidade, exercícios vigorosos, perda de peso ou fatores similares, o tratamento recomendado é a prática moderada de exercícios e o controle do peso.
Expectativas (prognóstico):
O prognóstico depende da causa. A maioria das doenças que provocam amenorreia secundária responde ao tratamento.
Complicações:
A amenorreia, por si só, não provoca complicações. No entanto, as doenças que provocam amenorreia podem apresentar complicações.
Solicitação de assistência médica e farmacêutica:
Marque uma consulta com o seu médico ou consulte um obstetra ou ginecologista se houver ausência de menstruação. Ele poderá determinar a causa e o tratamento mais indicado.
Prevenção:
A prevenção depende da causa. Certas medidas, como a prática moderada de exercícios (em vez de exercícios exagerados) e o controle do peso, podem ajudar a prevenir a amenorreia secundária.
