Cefaleia

Cefalalgia; Dor de cabeça.

Dor de cabeça produzida por diferentes causas.

Considerações gerais:

Apesar de dolorosas e incómodas, a maioria das dores de cabeça não indica distúrbios graves. A cefaleia por tensão e as enxaquecas (cefaleias hemicranias) representam 90% de todas as cefaleias.

Os diferentes tipos de dores de cabeça são geralmente causados por contração muscular (cefaleias por tensão), problemas vasculares (cefaleia hemicrania ou cefaleia em salvas) ou por uma combinação de ambas.

Uma dor de cabeça é sintoma de um problema potencialmente grave se:

• envolve dor violenta e súbita
  • pode ser indício de um aneurisma
• piora com o tempo e é acompanhada de outros sintomas como náuseas e vómitos, alterações na fala, alterações de personalidade, e outros
  • embora seja raro, pode indicar um tumor cerebral ou um TIA (ataque isquémico transitório)
• é acompanhada de náuseas, vómito, febre e rigidez do pescoço
  • pode ser um sintoma de meningite

Causas comuns:

A cefaleia por tensão é um padrão comum de dor de cabeça que pode ou não estar associado a fatores psicossociais stressantes. Esse tipo de dor de cabeça caracteriza-se por:

• dor que afeta geralmente a parte de trás da cabeça e do pescoço sendo, em geral, bilateral
• dor que persiste por semanas ou meses com períodos curtos de melhora, embora a sua intensidade possa variar
• ataques de dor a qualquer hora do dia
• dor descrita geralmente como “uma faixa apertada” que causa pressão, mas raramente latejante e sempre sem febre

As enxaquecas (ou cefaleias hemicranias), geralmente precedidas por fadiga, depressão e distúrbios visuais (reflexos de luz, perda da visão periférica, e outros), caracterizam-se por:

• dor que se caracteriza por afetar um único lado da cabeça de cada vez, embora possa ser generalizada
• dor latejante que geralmente se apresenta pela manhã e piora gradualmente após o período aproximado de uma hora
• ataques que podem ocorrer a intervalos de poucos dias ou semanas, ou não ocorrerem durante vários meses. Em geral, esses ataques de enxaqueca duram horas, mas raramente se estendem por mais de um ou dois dias
• dor que pode ser agravada por stress, por ingestão de álcool ou por determinados alimentos como chocolate, sendo geralmente acompanhada de náuseas e vómito e aliviada com o sono
• antecedentes familiares de cefaleias hemicranias

As cefaleias em salvas são uma variação da enxaqueca e caracterizam-se por:

• dor que se manifesta principalmente nos homens, ao contrário das enxaquecas típicas que são mais comuns nas mulheres
• dor localizada geralmente por trás de um olho e quase sempre afetando o mesmo olho
• dor que se inicia subitamente sem sinais de advertência
• dor que alcança a sua intensidade máxima entre 5 e 10 minutos e que desaparece em menos de uma hora
• dor ocasionada frequentemente pelo consumo de álcool
• dor que desperta a pessoa e ocorre várias vezes ao dia durante semanas, desaparecendo em seguida

A inflamação dos seios nasais (sinusite aguda ou sinusite crónica) caracteriza-se por:

• dor que normalmente começa durante ou depois de um resfriado forte, especialmente se houver gotejamento pós-nasal
• dor localizada numa área específica do rosto ou da cabeça e que começa de forma muito rápida
• dor que piora pela manhã antes que haja oportunidade de o muco ser drenado
• dor que piora ao tossir, espirrar ou com movimentos súbitos da cabeça
• dor que piora com o consumo de álcool, alterações súbitas de temperatura e durante as estações frias ao se passar de um ambiente aquecido para um ambiente frio
• antecedentes de febre dos fenos e de alergias

A arterite temporal caracteriza-se por:

• dor que afeta principalmente pessoas acima dos 50 anos
• dor que se agrava com a mastigação
• enfraquecimento da visão
• dores agudas e crónicas generalizadas
• febre
• perda de peso

Outras causas comuns incluem:

• cefaleia benigna
• resfriado comum
• febre
• ressaca
• lesão cefálica
• infecções no pescoço ou na cabeça mas que NÃO comprometem o cérebro (infecção de ouvido, mastoidite, faringite ou sinusite)
• gripe
• medicamentos como a indometacina, os nitratos e os vasodilatadores
• síndrome pré-menstrual (TPM)
• stress
• abcesso no dente
• abstinência de cafeína, ergotamina, drogas simpaticomiméticas, entre outros medicamentos
• abstinência de drogas ilícitas

Algumas das causas menos comuns são:

• aneurisma cerebral
• tumor cerebral
• derrame
• TIA
• meningite
• encefalite

Obs.: Este problema pode ter outras causas.

Cuidados em casa:

Os medicamentos para a dor, em geral, são eficazes no alívio da dor de cabeça. Entretanto, deve-se evitar a administração de aspirina e de outros salicilatos a crianças, por causa do risco de provocarem a síndrome de Reye e outros distúrbios.

Massagens ou aplicação de compressas quentes na nuca podem ser eficazes no alívio das dores de cabeça por tensão.

As dores de cabeça podem ser aliviadas por repouso com os olhos fechados e a cabeça apoiada, ou utilizando-se técnicas de relaxamento como a meditação.

Solicite assistência médica e farmacêutica se:

(Os casos abaixo são graves e deve-se procurar um médico e/ou farmacêutico imediatamente!)

• a dor de cabeça se apresentar de forma súbita e for explosiva ou violenta
• a dor de cabeça piorar com o tempo ou estiver associada a dificuldades visuais, dificuldades de fala, dificuldade para mover braços ou pernas, ou outros problemas semelhantes
• a dor de cabeça estiver associada a febre e acentuada rigidez do pescoço
• a dor de cabeça estiver associada a uma lesão cefálica
• a dor de cabeça sofrida for a pior até esse momento e aparecer de forma súbita

(Os casos abaixo não indicam uma situação de emergência, mas deve-se procurar um médico e/ou farmacêutico sem muita demora).

• a dor de cabeça persistir por vários dias
• as dores de cabeça forem mais intensas pela manhã e se manifestarem sem outros sintomas
• as dores de cabeça forem frequentes e não houver nenhuma evidência de causas como alergias ou sinusite crónica

O que esperar na consulta:

Será obtida a história clínica e realizado um exame da cabeça, olhos, ouvidos, nariz, garganta, pescoço e sistema nervoso.

Geralmente, o diagnóstico é feito com base nas informações fornecidas pelo paciente. Um “diário das dores de cabeça” pode ser útil para registar as informações pertinentes a tal condição durante um determinado período. A documentação detalhada da história clínica poderá incluir as seguintes perguntas:

• localização
  • a dor de cabeça localiza-se na testa ou ao redor dos olhos (frontal ou periorbital)?
  • a dor de cabeça localiza-se na parte de trás da cabeça (occipital)?
  • a dor de cabeça está localizada próximo às têmporas (temporal)?
  • a dor de cabeça localiza-se atrás do globo ocular (retrobulbar)?
  • a dor afeta toda a cabeça (generalizada)?
  • a dor afeta somente um lado da cabeça (unilateral)?
    • a dor apresenta-se sempre do mesmo lado da cabeça?

• características/tipo
  • é a pior dor de cabeça na experiência do paciente até esse momento?
  • é um tipo novo de dor de cabeça para o paciente?
  • a dor de cabeça pode ser descrita como latejante?
  • é uma dor intensa?
  • é uma dor de intensidade moderada?
  • é acompanhada por pressão ou sensação de aperto como se houvesse uma faixa ao redor da cabeça?

• evolução
  • a dor de cabeça manifesta-se ao despertar pela manhã?
  • as dores de cabeça têm início com a ocorrência de alguma doença?
  • há quanto tempo as dores de cabeça estão presentes?
  • quanto tempo dura cada episódio de dor?
  • a dor de cabeça desperta o paciente do seu sono?
  • surgiram outros sintomas logo após o início das dores de cabeça?
  • as dores de cabeça começaram de forma súbita?
  • as dores de cabeça ocorrem repetidas vezes (são recorrentes)?
    • ocorrem várias vezes ao dia?
    • ocorrem durante um período de semanas?
  • as dores de cabeça são piores durante o dia e melhoram à noite?
  • a dor de cabeça atinge o seu ponto de maior intensidade num período de 1 a 2 horas?
  • as dores de cabeça desenvolvem-se de forma rápida?
  • com que idade as dores de cabeça surgiram?

• fatores agravantes
  • as dores de cabeça agravam-se ao se deitar ou recostar?
  • as dores de cabeça pioram ao se levantar?
  • as dores de cabeça pioram ao tossir, espirrar, realizar esforços ou levantar objetos pesados (manobra de Valsalva)?
  • as dores de cabeça são desencadeadas por recordações de um evento traumático?
  • elas ocorrem num momento específico em relação ao período menstrual?

• fatores atenuantes
  • quais tratamentos caseiros foram utilizados?
  • qual a eficácia que demonstraram?
  • a dor de cabeça é aliviada por medicamentos que contêm ergotamina?

• queixas associadas
  • a dor de cabeça é acompanhada de náuseas ou vómito?
  • a dor é precedida por um estalo no crânio?
  • ocorrem sintomas neurológicos (fraqueza, perda da fala, e outros) durante um episódio de dor de cabeça?
  • a dor de cabeça é precedida pela perda temporária de metade do campo visual?
  • a dor de cabeça ocasiona lacrimejamento do olho localizado no mesmo lado onde se apresenta a dor?
  • existe congestão ou secreção nasal do mesmo lado onde a dor se manifesta?
  • que outros sintomas também estão presentes?

Os exames que podem ser realizados para o diagnóstico incluem:

• tomografia computadorizada da cabeça
• ressonância magnética da cabeça
• raios X dos seios paranasais
• biópsia da artéria temporal
• punção lombar

Intervenção:
Caso seja diagnosticada uma enxaqueca, é possível que sejam indicados medicamentos que contenham substâncias derivadas do esporão do centeio (ergot). A arterite temporal deve ser tratada com esteroides para prevenir o desenvolvimento de cegueira. Os demais distúrbios devem receber tratamento adequado a cada situação.

Após a consulta:

O diagnóstico poderá ser incluído no seu registo médico pessoal.

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