Diarreia

Evacuação frequente, desarranjo intestinal

Excreção frequente de fezes líquidas.

Considerações gerais:

A maioria das diarreias resultam de infecções entéricas e geralmente são uma condição autolimitante de curta duração. As formas comuns de diarreia são abordadas no grupo das gastroenterites e gripe intestinal. Essas condições podem incluir vómitos e, com frequência, ocorrem em epidemias nas escolas, na vizinhança ou família. Muito frequentemente, os pais e os médicos locais sabem que está a ocorrer um surto de gripe intestinal.

A maioria das diarreias resolve-se sem tratamento em alguns dias. Certas drogas podem causar ou agravar a diarreia.

Causas comuns:

As doenças diarreicas podem ser agrupadas em várias categorias gerais.

INFECCIOSAS

• vírus
  • rotavírus
  • citomegalovírus (CMV)
  • adenovírus
  • ecovírus
  • vírus HIV
• bactérias
  • Shigella
  • Salmonella
  • cólera
  • E. coli
  • Staphylococcus aureus
• parasitas
  • Giardia lamblia
  • Cryptosporidium parvum
  • Balantidium coli
  • ocasionalmente infestação por lombriga (ascaríase) ou solitária (cestodíase)
• fungos
  • Candida albicans (em indivíduos imunodeprimidos)

TÓXICAS
Com frequência, são chamadas de “intoxicação alimentar”. As toxinas podem ser produzidas em alimentos, à medida que as bactérias crescem. Essas toxinas são responsáveis pelos vómitos e diarreia associados. A toxina mais comum é uma enterotoxina, produzida por Staphylococcus sp.

MÁ ABSORÇÃO

• intolerância à lactose
• doença celíaca (espru) ou má absorção do glúten.
• fibrose cística
• má absorção de dissacarídeos
• intolerância à proteína do leite de vaca.

Existem outras causas menos frequentes de má absorção.

DOENÇAS INFLAMATÓRIAS DO INTESTINO

• doença de Crohn
• colite ulcerativa

IMUNODEFICIÊNCIA

• imunodeficiência combinada grave
• hipogamaglobulinemia
• pan-hipogamaglobulinemia (Bruton)
• doença granulomatosa crónica
• deficiência de IgA

MEDICAMENTOS

• antibióticos
• quimioterapia

CERTOS TRATAMENTOS

• gastrectomia
• gastroenterostomia
• radioterapia com doses elevadas

OUTROS

• síndrome de Zollinger-Ellison
• neuropatia anatómica (neuropatia diabética)

Cuidados em casa:

O risco de desenvolver as formas mais comuns de diarreia pode ser reduzido quando se utilizam bons hábitos de higiene, incluindo a lavagem das mãos, e se evitam alimentos, utensílios e outros objetos contaminados. As crianças devem aprender a não colocar objetos na boca. Recomenda-se a lavagem das mãos antes e depois de ir ao banheiro e antes das refeições.

Não tente parar uma diarreia assim que ela surgir. A diarreia é o modo do corpo se livrar dos alimentos, vírus ou organismos causadores.

A diarreia que surge subitamente e termina em um ou dois dias, habitualmente é causada por uma infecção ou intoxicação alimentar.

O tratamento de uma doença diarreica simples inclui a administração de líquidos e a manutenção de uma hidratação adequada. Para isso, podem ser administrados líquidos, como os produtos de reidratação oral (ver desidratação). Se uma criança tiver náuseas ou vómitos, os líquidos devem ser ministrados em quantidades pequenas, mas muito frequentemente, por exemplo, a intervalos de 15 minutos. Se a criança não tiver náuseas ou vómitos, podem ser administrados volumes maiores de líquidos. Deve-se evitar o uso de soluções caseiras de eletrólitos porque erros de dosagem podem causar problemas significativos. As preparações comerciais são seguras e podem ser úteis.

Os medicamentos de venda livre, modificam a consistência das fezes que passam de líquidas para um estado semi-sólido. Isso pode reduzir a frequência das evacuações.

Os medicamentos antidiarreicos (loperamida, difenoxilato e codeína) só podem ser usados quando o seu uso for recomendado por um médico.

Na vigência de diarreia, evite café, leite e gorduras. As fórmulas enterais (fórmulas para administração por sonda) frequentemente causam diarreia. Se apresentar diarreia relacionada com as fórmulas enterais, procure assistência médica, farmacêutica ou um nutricionista. Pode ser necessário modificar a frequência das refeições ou acrescentar às fórmulas substâncias para aumentar o volume.

O acréscimo de substâncias para aumentar o volume pode tornar as fezes mais consistentes e reduzir a frequência das evacuações. Certos alimentos aumentam a consistência das fezes, incluindo o arroz, bananas, iogurte e queijos. Um aumento na quantidade de fibras provenientes de grãos de trigo integral e farelo acrescentam volume à dieta. Adicionalmente, produtos que contêm psílio (laxante natural) podem ser usados para dar volume às fezes.

Diarreia do viajante:

• O melhor modo de evitar a diarreia do viajante é ter cuidado com o que se consome.
• “Ferva, descasque, cozinhe ou não coma” é uma máxima que deve se aplicar a todos os itens do menu dos restaurantes (mesmo dos restaurantes mais chiques) da América Latina, Ásia ou África. Os alimentos consumidos nessas áreas devem ser preparados imediatamente antes de servir.
• Em geral, a diarreia do viajante resolve-se espontaneamente.
• Beba grandes quantidades de líquidos para repor os líquidos perdidos.

Solicite assistência médica e farmacêutica se:

• apresentar fezes negras ou com sangue ou se a dor abdominal for grave.
• houver sinais de desidratação, como pele seca, boca seca, fontanelas (moleira) deprimidas em bebés, frequência cardíaca acelerada, confusão, fraqueza, turgor cutâneo anormal (quando a pele é pinçada suavemente, ela demora a voltar ao normal; ou a pele assemelha-se à massa de pão). A desidratação pode desenvolver-se em bebés e crianças pequenas dentro de horas.
• a diarreia persistir por mais de quatro dias
• houver outros sintomas que possam indicar um problema mais grave
  • diarreia intensa (“explosiva”)
  • diarreia sanguinolenta (hemorragia gastrointestinal)
  • tenesmo (dor ao evacuar)
  • febre alta ou febre com calafrios
  • grandes quantidades de muco nas fezes ou muco apenas
  • fezes flutuantes
  • desidratação
  • outros sintomas sistémicos que não ocorrem na diarreia simples

Sinais e exames

Veja as doenças individuais para os testes específicos.

O que esperar na consulta:

Será obtida a história clínica e realizado um exame físico que inclua um exame detalhado do abdómen.

A documentação detalhada da história clínica poderá incluir as seguintes perguntas:

• EVOLUÇÃO
  • quando começou a ter diarreia ?
  • algum outro membro da sua família também está doente ?
  • viajou recentemente para fora do país ?
  • há quanto tempo está a ter diarreia ?
• CARACTERÍSTICAS
  • há sangue nas fezes?
  • está a evacuar grande quantidades de muco com as fezes ?
  • está com dor abdominal e cãibras graves? Elas acompanham a diarreia?
  • descreva as fezes, incluindo a cor e a consistência.
• FATORES AGRAVANTES
  • a diarreia piora quando está stressado?
  • a diarreia piora com algum alimento específico?
• FATORES ASSOCIADOS
  • a que cirurgias se submeteu?
  • que traumas ou lesões teve?
  • quais são os medicamentos que toma?
  • toma café? Qual é quantidade de café que toma?
  • bebe bebidas alcoólicas? Quanto? Com que frequência?
  • fuma? Quanto fuma por dia?
  • está a fazer alguma dieta especial? Fórmulas enterais?
• OUTROS
  • Que outros sintomas tem?
  • Tem febre e calafrios?

Se houver sinais de desidratação, além da diarreia, o médico poderá solicitar os seguintes exames:

• Chem-20 (bateria de exames para dosar os eletrólitos)
• densidade da urina
• BUN
• creatinina

Após a consulta:

O diagnóstico poderá ser incluído no seu registo médico pessoal.