Dificuldade para urinar

É a dificuldade em iniciar o jacto de urina.

Considerações gerais:

A dificuldade para urinar afeta pessoas de todas as idades e ocorre em ambos os sexos mas é mais comum em homens mais velhos com a dilatação das glândulas prostáticas.

A dificuldade para urinar muitas vezes ocorre gradualmente. Algumas vezes prossegue sem ser notada até que a retenção urinária produza distensão e desconforto na bexiga.

Na prática, todos os homens mais velhos têm algum grau de dificuldade em iniciar o processo de micção, ocorrendo gotejamento ou diminuição da força do jacto urinário.

Causas comuns:

• hiperplasia prostática benigna
• infecção crónica ou recorrente do trato urinário
• cistite aguda (ITU sem complicações)
• prostatite (infecção da glândula prostática)
• drogas (alguns remédios para gripe, descongestionantes nasais, antidepressivos tricíclicos e anticolinérgicos)
• síndrome da bexiga tímida em pessoas mais jovens (incapazes de urinar na presença de outras pessoas)

Obs.: Esse problema pode ter outras causas.

Cuidados em casa:

Padrões de esvaziamento devem ser monitorizados, anotados e reportados ao médico. Aplicação de calor na parte inferior do abdómen pode ajudar no relaxamento muscular e ajudar na micção. Os exercícios de Crede – massagem ou pressão sobre a bexiga (na parte inferior do abdómen acima da virilha) poderão estimular a bexiga a esvaziar-se.

De contrário, siga a terapia prescrita para o tratamento da causa subjacente. As infecções podem ser tratadas com antibióticos. Para infecções vesicais, beba muito líquido (especialmente sumo de frutas).

Procure assistência médica e farmacêutica se:

• houver sintomas de febre, vómito, dor nas costas ou calafrios
• houver um problema associado à dificuldade para urinar, gotejamento ou fraqueza do jacto de urina
• houver sangue na urina
• os sintomas persistirem por 24 horas ou forem recorrentes
• houver alguma secreção vinda da uretra

O que esperar na consulta:

Será obtida a história clínica e realizado um exame físico.

A documentação detalhada da história clínica poderá incluir as seguintes perguntas:

• evolução
  • há quanto tempo tem notado dificuldade para iniciar o jacto de urina?
  • Isso ocorreu gradualmente?
  • é pior pela manhã?
  • é pior à noite?
• características
  • sente dificuldade para começar a urinar?
  • ocorre diminuição da força do jacto de urina?
  • o gotejamento é um problema?
  • é difícil controlar a urina?
• fatores agravantes
  • o que piora o sintoma?
• fatores atenuantes
  • o que ajuda?
  • ajuda colocar calor na parte inferior do abdómen?
  • ajuda massajar ou pressionar em cima da bexiga?
• outros
  • que outros sintomas estão presentes?
    • tem febre?
    • sente dor ou ardor quando começa a urinar?
    • sente dor ou desconforto na bexiga?
    • sente dor ou desconforto no abdómen?
    • sente dor ou desconforto nas costas?
    • de que cor é a urina?
    • notou a presença de sangue?
• história clínica
  • existe história de:
    • infecção vesical?
    • infecção renal ?
    • perda de urina?
    • dilatação da próstata?
    • infecção da próstata?
  • sofreu alguma lesão, cirurgia ou procedimentos de diagnóstico da pélvis ou da bexiga?
  • sofre de obstipação?
  • que medicamentos está tomando?

Será realizado um exame físico com atenção especial para a pélvis, o reto, a parte inferior do abdómen e a parte inferior das costas. A bexiga deve ser apalpada para determinar o grau de distensão. O padrão de esvaziamento deve ser monitorizado e a bexiga palpada frequentemente para determinar a distensão. Os exercícios de Crede podem ser utilizados para ajudar a iniciar o fluxo de urina.

Os exames que podem ser realizados para o diagnóstico incluem:

• cistometrografia
• cistouretrograma de esvaziamento
• urina tipo I e cultura
• swab uretral para cultura
• ultra-som transretal da próstata (similar ao ultra-som transvaginal).
• cateterização da bexiga para determinar volume residual de urina e obter urina para cultura (espécime cateterizado de urina)

Intervenção:
Se houver infecção bacteriana, podem ser prescritos antibióticos. Pode haver necessidade de procedimento cirúrgico para aliviar a obstrução da próstata (veja RTUP- ressecção transuretral da próstata).

Após a consulta:

O diagnóstico poderá ser incluído no seu registo médico pessoal.

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