Dor no peito

Queimadura no tórax; dor torácica.

Dor, opressão, pressão ou desconforto no peito. Veja também angina estável, angina instável e angina variante.

Considerações gerais:

Quando se sente uma dor repentina no peito, é normal temer pelo pior. A dor no peito é um sintoma que, para muitos, significa “ataque cardíaco”. Embora a dor no peito possa ter muitas causas não relacionadas com o coração, qualquer desconforto novo ou não usual deve ser avaliado por um médico. É muito importante observar outros fatores associados à dor no peito (localização exata, tipo de dor, etc).

A doença cardíaca é a causa número um de óbito e incapacitação nos Estados Unidos. Entretanto, a dor no peito causada por problemas cardíacos é pouco frequente em homens com menos de 30 anos e mulheres abaixo dos 40, se estes forem saudáveis; também não é comum antes dos 50 anos, em ambos os sexos.

Uma dor repentina, que dura alguns poucos segundos, é comum em pessoas saudáveis e não traz motivo para preocupação. A sensação de ter a respiração presa, depois de uma inspiração profunda, também não é clinicamente importante e não necessita de atenção.

A dor no peito causada por um problema cardíaco pode ser leve ou intensa. A sensação de pressão ou aperto no peito costuma ser mais frequente do que a dor real. A dor geralmente localiza-se no centro do peito, abaixo do esterno, podendo irradiar para as costas, maxilar ou ombros (normalmente o esquerdo). Pode ser acompanhada por náusea, sudorese, tontura ou falta de ar. A angina estável (dor no peito causada por uma redução temporária do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco) normalmente dura de 1 a 15 minutos e é provocada por exercício ou stress, podendo ser aliviada por repouso ou administração de nitroglicerina. A angina instável é aquela que ocorre durante o repouso ou que aumente a frequência, gravidade ou duração de uma angina previamente estável. A angina instável costuma levar, com frequência, ao enfarte agudo do miocárdio (ataque cardíaco). No caso de ataque cardíaco, o desconforto no peito é mais prolongado (mais do que 15 ou 10 minutos) e não se consegue aliviar com o repouso ou nitroglicerina. A angina instável é aquela que ocorre mesmo estando em repouso ou com um aumento da frequência, gravidade ou duração de angina estável anterior. A angina instável costuma levar a enfarte agudo do miocárdio (ataque cardíaco). O desconforto no peito, durante o ataque cardíaco, em geral é mais prolongado (mais do que 15 ou 20 minutos) e não é aliviado por repouso ou administração de nitroglicerina.

A dor na parede torácica (dor que se origina nos tecidos da parede torácica, e não no coração) em geral pode ser constatada se for pressionado um dedo no tórax no local do desconforto, o que reativa ou agrava a dor. Ocasionalmente, a dor cardíaca e a dor na parede torácica podem apresentar-se conjuntamente. A pleurisia (inflamação do revestimento dos pulmões) piora ao inspirar-se profundamente ou durante acessos de tosse; o mesmo não ocorre quando a dor no peito se deve a um problema cardíaco.

A hiperventilação é causa frequente de dor no peito, principalmente em jovens.

A dor decorrente de úlcera produz ardor quando o estômago está vazio, melhorando ao comer. A dor da vesícula biliar costuma ficar mais intensa depois após a refeição.

Causas comuns:

• angina estável
• angina instável
• IM agudo (ataque cardíaco)
• pleurisia
• hiperventilação
• úlcera gástrica
• colecistite
• colelitíase
• ansiedade
• pneumonia
• costocondrite
• tosse (principalmente se for a longo prazo)
• herpes zoster
• indigestão (azia, doença do refluxo gastroesofágico)
• prolapso da válvula mitral
• trauma com lesão no peito
• asma

Obs.: pode haver outras causas para este problema.

Cuidados em casa:

A dor na parede torácica é muitas vezes associada à distensão muscular, resultante de uma atividade não habitual ou tosse. Pode ser tratada com analgésicos de venda livre na farmácia. Tratamentos com pomadas mentoladas, calor e repouso podem ajudar. Se os sintomas persistirem por mais de 3 a 5 dias, consulte o seu médico.

Siga a terapia indicada pelo seu médico para o tratamento da causa subjacente.

Solicite assistência médica e farmacêutica se:

• houver um desconforto repentino no peito (adultos). É mais seguro assumir que a dor torácica tem algo a ver com o coração e solicitar assistência médica. Você não tem nada a perder se for apenas um alarme falso.
• a dor no peito estiver relacionada à falta de ar, pulso irregular, sudorese, tontura ou se a dor for forte
• uma angina diagnosticada aumentar de gravidade, frequência ou duração; começar a ocorrer em repouso; a dor não for aliviada com nitroglicerina
• a dor na parede torácica persistir por mais de 3 a 5 dias.

VALE A PENA CONSULTAR O SEU MÉDICO SE HOUVER QUALQUER DOR NOVA OU DIFERENTE

O que esperar na consulta:

Se necessário, serão tomadas medidas de emergência. Será obtida a história clínica e realizado o exame físico.

A documentação detalhada da história clínica poderá incluir as seguintes perguntas:

• localização
  • A dor está localizada entre as escápulas (interescapular)?
  • É abaixo do esterno (subesternal)?
  • A dor muda de lugar?
  • A dor é em apenas um lado (unilateral)?
    • qual lado?
• características
  • como descreveria a dor?
    • forte
    • dilacerante
    • aguda ou penetrante
    • ardida
    • opressiva, constritiva, com sensação de aperto ou compressão
    • entorpecente
    • sensação de opressão
• evolução
  • a dor começou recentemente?
  • ocorre repetidamente (recorrente)?
  • ocorre sempre à mesma hora do dia?
  • aparece de forma repentina?
  • a dor piora ou é mais frequente à noite?
  • a dor está a ficar cada vez mais forte?
  • a dor está a tornar-se mais frequente ou está a durar mais tempo do que antes?
  • quanto tempo dura a dor?
    • em cada episódio, por quanto tempo a dor persiste de maneira contínua?

• irradiação
  • a dor irradia-se do peito para o ombro?
  • a dor irradia-se do peito para o braço?
  • a dor irradia-se do peito para o pescoço?
  • a dor irradia-se do peito para as costas?
  • a dor irradia-se do peito para a parede torácica inferior?
  • a dor irradia-se do peito para o maxilar?

• fatores agravantes
  • a dor piora ao respirar fundo?
  • a dor piora com a tosse?
  • piora ao comer?
  • piora ao se curvar ou agachar?
  • piora quando está sob stress mental?
  • piora ao se movimentar ou mudar de posição?
  • piora ao se exercitar?
  • piora mesmo quando se faz menos exercícios do que os que eram feitos normalmente num passado recente?

• fatores atenuantes
  • a dor melhora após repouso?
    • desaparece por completo ou apenas dói menos?
  • a dor melhora após tomar medicação com nitroglicerina (NTG)?
    • desaparece por completo ou apenas dói menos?
  • a dor melhora após beber leite ou tomar antiácidos?
  • a dor melhora após a eructação (arroto)?

• outros
  • quais outros sintomas também estão presentes?

Os sinais vitais serão monitorizados (temperatura, pulso, ritmo respiratório, pressão sanguínea). O exame físico dará ênfase à parede torácica, pulmões e coração. Será solicitada hospitalização para casos difíceis, avançados ou quando a causa da dor não for esclarecida.

Os exames que podem ser realizados para o diagnóstico incluem:

• exames de sangue (como LDH, isoenzimas LDH, CPK, isoenzimas CPK, hemograma completo e diferencial sanguíneo)
• cateterização cardíaca
• ECG
• ECG de esforço
• tomografia pulmonar
• raio X do tórax

Obs.: podem ser necessários outros exames mais complexos dependendo da dificuldade de diagnóstico ou da causa suspeita para a dor no peito.

Após consulta:
O diagnóstico poderá ser incluído no seu registo médico pessoal.

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