Sintomas/Doença

Gota – Destaques

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Destaques
A gota é uma condição dolorosa de artrite inflamatória causada por depósitos de cristais de ácido úrico nas articulações e tecidos moles. Os ataques dolorosos geralmente começam à noite e podem durar uma semana.
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Se a gota é diagnosticada corretamente, é relativamente fácil para os médicos e pacientes tratar a doença. A adesão às recomendações de medicação e estilo de vida é fundamental para gerir a gota crónica. No entanto, a adesão do paciente pode representar um desafio, uma vez que a condição é assintomática entre os ataques.

O Colégio Americano de Reumatologia emite critérios para o diagnóstico de gota.

A incidência e prevalência da gota estão a crescer nos EUA. Isto é mais provável devido à obesidade e ao uso de diuréticos.

Medicação
Em setembro de 2010, a Administração de Comida e Drogas aprovou injeções IV de Krystexxa (pegloticase) para o tratamento da gota. A injeção é dada a cada duas semanas e reservada para pacientes com gota crónica grave que não foram ajudados por tratamentos de primeira linha. Krystexxa é uma enzima, ou biológica, que atua diretamente no ácido úrico, transformando-o numa molécula diferente.

A Administração de Comida e Drogas aprovou recentemente colchicinas (Colcyrs) para o tratamento da gota aguda, mas os médicos têm prescrito esta medicação (bem como os antiinflamatórios não-esteróides) por décadas.

Pesquisa
Estudos têm mostrado que os médicos de família são capazes de diagnosticar a gota razoavelmente bem usando um algoritmo de diagnóstico simples, incluindo sintomas específicos, histórico e fatores de estilo de vida. No entanto, a aspiração de líquido da junção inflamada é o teste diagnóstico mais definitivo.

Pessoas com gota estão em maior risco de ter síndrome metabólica. O síndrome metabólica é uma coleção de problemas, como obesidade abdominal, pressão alta e baixo colesterol “bom”. Este síndrome aumenta o risco de doença cardíaca e derrame. Portanto, mudanças no estilo de vida são um aspecto importante da prevenção da gota e da saúde geral.

Introdução
A gota é um tipo doloroso e comum de artrite. Cerca de 1 em cada 100 pessoas desenvolvem gota. A condição é geralmente associada a uma quantidade anormalmente alta e duradoura de ácido úrico no sangue, chamada hiperuricemia crónica.

A taxa de gota aumentou nas últimas décadas, não só nos Estados Unidos, mas também em outros países desenvolvidos. O aumento é mais provável devido a mudanças na dieta e no estilo de vida, maior uso de medicamentos, como diuréticos, que aumentam os níveis de ácido úrico e o envelhecimento das populações. A gota é muito incomum nos países em desenvolvimento.

Como a gota e a hiperuricemia ocorrem
Metabolismo das Purinas. O processo que leva à hiperuricemia e gota começa com o metabolismo das purinas, compostos que contenham nitrogénio que são importantes para a energia. Purinas podem ser divididas em dois tipos:

As purinas endógenas são fabricadas dentro de células humanas.
As purinas exógenas são obtidas dos alimentos.

O processo de quebra de purinas resulta na formação de ácido úrico no corpo. A maioria dos mamíferos tem uma enzima chamada uricase, que decompõe o ácido úrico para que ele possa ser facilmente removido do corpo. Como os humanos não têm a uricase, o ácido úrico não é removido com facilidade e pode-se acumular nos tecidos do corpo.

Ácido Úrico e Hiperuricemia. Purinas no fígado produzem ácido úrico. O ácido úrico entra na corrente sanguínea, e a maior parte acaba por passar pelos rins e é excretada na urina. O ácido úrico restante percorre os intestinos, onde as bactérias ajudam a quebrá-lo.

Normalmente, essas ações mantêm o nível de ácido úrico no plasma sanguíneo (a parte líquida do sangue) num nível saudável, que está abaixo de 6,8 mg/dL. Mas sob certas circunstâncias, o corpo produz muito ácido úrico ou remove muito pouco. Em ambos os casos, as concentrações de ácido úrico aumentam no sangue. Esta condição é conhecida como hiperuricemia.

Se as concentrações de ácido úrico no sangue atingirem 7 mg/dL ou mais, é provável que cristais semelhantes a sais de um sal chamado urato monossódico comecem-se a formar. Quanto maiores os níveis de ácido úrico no sangue, maior o risco de formação de cristais. Como cristais se acumulam nas articulações, eles provocam inflamação e dor, os sintomas característicos da gota.

Sintomas
Os sintomas específicos da gota dependem do estado da doença. A gota é frequentemente dividida em quatro etapas:

Hiperuricemia assintomática
Artrite gotosa aguda
Gota intercrítica
Gota de tophaceous crônica

Hiperuricemia assintomática
Assintomático significa que não há sintomas. A hiperuricemia assintomática é considerada o primeiro estado da gota. Os níveis de urato aumentam lentamente no corpo. Esta fase pode durar 30 anos ou mais.

Nota: A hiperuricemia não leva inevitavelmente à gota. De facto, menos de 20% dos casos se revelam doença da gota artrítica completa.

Os sintomas da artrite gotosa aguda
Artrite gotosa aguda ocorre quando os primeiros sintomas da gota aparecem. Às vezes, os primeiros sinais de gota são breves pontadas de dor (pequenos ataques) numa articulação afetada. Esses ataques podem preceder a condição real completa por vários anos.

Os sintomas da artrite gotosa aguda incluem:

Dor severa e em torno da articulação
- Pode sentir como “esmagamento” ou um osso deslocado
- Atividade física e até o peso dos lençóis podem ser insuportáveis
- Geralmente leva de 8 a 12 horas para desenvolver
- Ocorre tarde da noite ou de manhã cedo e pode acordá-lo
Inchaço que pode-se estender além da articulação
Calor sobre a junta
Pele vermelha, brilhante e tensa sobre a área afetada, que pode descascar depois de alguns dias
Calafrios e febre moderada, perda de apetite e sentimentos de doença

Na maioria das vezes os sintomas começam numa articulação.

Gota Monoarticular. Gota que ocorre em uma articulação é chamada gota monoarticular. Cerca de 60% de todos os ataques de gota monoarticulares pela primeira vez em adultos de meia-idade ocorrem no dedão do pé. Essa ocorrência é conhecida como podagra. Os sintomas também podem ocorrer em outros locais, como o tornozelo ou o joelho.

Gota Poliarticular. Se mais de uma articulação é afetada, a condição é conhecida como gota poliarticular. Múltiplas articulações são afetadas em apenas 10 a 20% dos primeiros ataques. As pessoas idosas são mais propensas a ter gota poliarticular. As articulações mais frequentemente afetadas são o pé, tornozelo, joelho, punho, cotovelo e mão. A dor geralmente ocorre nas articulações de um lado do corpo e é geralmente, embora nem sempre, nas pernas e nos pés. Pessoas com gota poliarticular são mais propensas a ter um início de dor mais lento e um maior atraso entre os ataques. As pessoas com gota poliarticular também têm maior probabilidade de apresentar febre baixa, perda de apetite e uma sensação geral de problemas de saúde.

Um ataque não tratado tipicamente atinge o pico de 24 a 48 horas após o primeiro aparecimento dos sintomas e desaparece após 5 a 7 dias. No entanto, alguns ataques duram apenas algumas horas, enquanto outros persistem por várias semanas. Embora os sintomas possam diminuir, os cristais ainda estão presentes e futuros ataques podem ocorrer.

Gota Intercrítica
Gota intercrítica é o termo usado para descrever os períodos entre os ataques. O primeiro ataque geralmente é seguido por uma remissão completa dos sintomas, mas, se não for tratada, a gota quase sempre retorna. Mais de dois terços dos pacientes terão pelo menos mais um ataque dentro de dois anos após o primeiro ataque. Em 10 anos, mais de 90% dos pacientes provavelmente terão ataques repetidos.

Os sintomas da gota crónica de Tophaceous
Gota Tophaceous Crónica e Tophi. Após vários anos, a gota persistente pode evoluir para uma condição chamada gota crónica de tosse. Esta condição de longo prazo frequentemente produz tofos, que são depósitos sólidos de cristais de urato monossódico que se formam nas articulações, cartilagens, ossos e em outras partes do corpo. Em alguns casos, os tofos atravessam a pele e aparecem como nódulos brancos ou branco-amarelados e calcários que foram descritos como parecendo olhos de caranguejo.

Sem tratamento, os tofos podem se desenvolver cerca de 10 anos após o início inicial da gota, embora a ocorrência possa variar de 3 a 42 anos. Os tofos são mais propensos a aparecer precocemente no curso da doença em pessoas idosas. Na população idosa, as mulheres parecem estar em maior risco para os tofos do que os homens. Certas pessoas, como aquelas que estão a receber ciclosporina após um transplante, têm um alto risco de desenvolver tofos.

Desenvolvimento da dor crónica. Quando a gota permanece sem tratamento, os períodos intercríticos geralmente se tornam mais curtos e mais curtos, e os ataques, embora às vezes menos intensos, podem durar mais tempo. A longo prazo (cerca de 10 a 20 anos), a gota se torna um distúrbio crónico caracterizado por dor constante de baixo grau e inflamação leve ou aguda. A gota pode eventualmente afetar várias articulações, incluindo aquelas que podem estar livres de sintomas na primeira aparição do distúrbio. Em casos raros, os ombros, quadris ou coluna são afetados.

Localização de Tophi. Tophi geralmente se forma nos seguintes locais:

Margem curva ao longo da borda do ouvido externo
Antebraços
Cotovelo ou joelho
Mãos ou pés em pacientes mais velhos, particularmente mulheres, são mais propensos a ter gota nas pequenas articulações dos dedos.
Em torno do coração e espinha (raro)

Tophi são geralmente indolores. No entanto, podem causar dor e rigidez na articulação afetada. Eventualmente, também podem corroer cartilagem e osso, destruindo a articulação. Grandes tofos sob a pele das mãos e dos pés podem dar origem a deformidades extremas.

Complicações
Nefrolitíase de ácido úrico (pedras nos rins). As pessoas que têm pedras nos rins que se formaram a partir do ácido úrico são mais propensas a ter níveis mais elevados de ácido úrico no sangue do que na urina. Isto sugere que a gota é responsável por este tipo de pedras nos rins. Pedras de ácido úrico e outras formas de cálculos renais estão presentes em 10 a 25% dos pacientes com gota primária, uma taxa de mais de 1.000 vezes maior que a da população geral. Na gota causada por outras condições (chamada gota secundária), a taxa relatada atinge 42%.

Nem todos os cálculos renais em pacientes com gota são feitos de ácido úrico. Alguns são feitos de oxalato de cálcio, fosfato de cálcio ou substâncias combinadas com ácido úrico. Pedras de ácido úrico também podem se formar quando não tem gota ou hiperuricemia.

Nefropatia Intersticial Crónica com Ácido Úrico. A nefropatia crónica do ácido úrico crónico ocorre quando cristais se formam lentamente nas estruturas e tubos que transportam o líquido do rim. É reversível e não é susceptível de ferir os rins.

Falência renal. Superprodução súbita de ácido úrico pode ocasionalmente bloquear os rins e causar-lhes a falhar. Essa ocorrência é muito incomum, mas pode se desenvolver após qualquer um dos seguintes:

Quimioterapia para leucemia ou linfoma, formas particularmente agudas da doença
Outros cancros, como cancro da mama e cancro do pulmão
Convulsões epilépticas
Pré-eclâmpsia relacionada à gravidez ou eclâmpsia
Uso de medicamentos para prevenir a rejeição ao transplante renal, como a ciclosporina

Causas e Fatores de Risco
A gota é classificada como primária ou secundária, dependendo do que causa os altos níveis de ácido úrico no sangue (hiperuricemia).

Mais de 99% dos casos primários de gota são denominados idiopáticos, o que significa que a causa da hiperuricemia não pode ser determinada. A gota primária é provavelmente o resultado de uma combinação de fatores genéticos, hormonais e dietéticos. A gota secundária é causada por terapia medicamentosa ou por condições médicas diferentes de um distúrbio metabólico.

Os seguintes fatores aumentam o risco de gota:

Avanço da idade
Sexo masculino
Histórico familiar da condição; predisposição genética
Obesidade
Uso de certos medicamentos, incluindo diuréticos (“pílulas de água”), aspirina em baixas doses, ciclosporina ou levodopa
Beber compulsivamente
Toxicidade do chumbo
Transplante de órgãos
Problemas de tiróide
Outras doenças graves

Cada fator de risco é discutido em mais detalhes abaixo.

Idade
Adultos de meia idade. A gota geralmente ocorre em homens de meia-idade, com um pico em meados dos anos 40. É mais frequentemente associado a essa faixa etária com obesidade, pressão alta, níveis de colesterol pouco saudáveis e uso abusivo de álcool.

Idoso. A gota também pode-se desenvolver em pessoas mais velhas, quando ocorre igualmente em homens e mulheres. Neste grupo, a gota é mais frequentemente associada a problemas renais e ao uso de diuréticos. É menos frequentemente associado ao uso de álcool.

Crianças. Exceto por doenças genéticas hereditárias raras que causam hiperuricemia, a gota em crianças é rara.

Género
Homens. Os homens estão significativamente em maior risco de gota. Nos homens, os níveis de ácido úrico aumentam substancialmente na puberdade. Em cerca de 5 a 8% dos homens americanos, os níveis excedem 7 mg/dL (indicando hiperuricemia). No entanto, a gota geralmente atinge após 20 a 40 anos de hiperuricemia persistente, por isso os homens que desenvolvem geralmente experimentam o seu primeiro ataque entre as idades de 30 e 50 anos.

Mulheres. Antes da menopausa, as mulheres têm um risco significativamente menor de gota do que os homens, possivelmente por causa das ações do estrogénio. Esta hormona feminina parece facilitar a excreção de ácido úrico pelos rins. (Apenas cerca de 15% dos casos de gota feminina ocorrem antes da menopausa). Após a menopausa, o risco aumenta nas mulheres. Aos 60 anos, a incidência é igual em homens e mulheres e, após os 80 anos, a gota ocorre mais frequentemente em mulheres.

Histórico da Família/Genética
O histórico familiar de gota está presente em cerca de 20% dos pacientes com essa condição. Três localizações genéticas foram associadas ao manejo do ácido úrico e à gota do corpo. Algumas pessoas com histórico familiar de gota têm uma proteína defeituosa (enzima) que interfere na forma como o corpo decompõe as purinas.

Obesidade
Os pesquisadores relatam uma ligação clara entre o peso corporal e os níveis de ácido úrico. Num estudo japonês, pessoas com excesso de peso tiveram duas a mais de três vezes a taxa de hiperuricemia do que aquelas que mantiveram um peso saudável. As crianças que são obesas podem ter um risco maior de gota na idade adulta.

Medicamentos
Os diuréticos tiazídicos são “pílulas de água” usadas para controlar a hipertensão. As drogas estão fortemente ligadas ao desenvolvimento da gota. Uma grande porcentagem de pacientes que desenvolvem gota em idade mais avançada relatam o uso de diuréticos.

Vários outros medicamentos podem aumentar os níveis de ácido úrico e aumentar o risco de gota. Esses incluem:

Aspirina, baixas doses de aspirina reduzem a excreção de ácido úrico e aumentam a chance de hiperuricemia. Isso pode ser um problema para pessoas idosas que tomam aspirina infantil (81 mg) para proteger contra doenças cardíacas.
Niacina (usada para tratar problemas de colesterol)
Pirazinamida (usada no tratamento da tuberculose)

Álcool
Beber quantidades excessivas de álcool pode aumentar o risco de gota. A cerveja é o tipo de álcool mais fortemente ligado à gota, seguido por bebidas espirituosas. O consumo moderado de vinho não parece aumentar o risco de desenvolver gota.

O uso de álcool está altamente associado à gota em adultos jovens. Beber compulsivamente particularmente aumenta os níveis de ácido úrico. O álcool parece desempenhar um papel menos importante entre os pacientes idosos, especialmente entre as mulheres com gota.

O álcool aumenta os níveis de ácido úrico das três formas:

Fornecer uma fonte dietética adicional de purinas (os compostos a partir dos quais o ácido úrico é formado)
Intensificar a produção do corpo de ácido úrico
Interferir na capacidade dos rins de excretar ácido úrico

Exposição de chumbo
A exposição ocupacional crónica ao chumbo está associada ao acúmulo de ácido úrico e à alta incidência de gota.

Transplante de órgãos
O transplante renal apresenta um alto risco de insuficiência renal e gota. Além disso, outros procedimentos de transplante, como coração e fígado, aumentam o risco de gota. O procedimento em si representa um risco de gota, assim como a medicação (ciclosporina) usada para prevenir a rejeição do órgão transplantado. A ciclosporina também interage com a indometacina, um tratamento comum da gota.

Os rins são responsáveis pela remoção de resíduos do corpo, regulando o equilíbrio eletrolítico e a pressão sanguínea, e estimulando a produção de glóbulos vermelhos.

Outras Doenças
O tratamento de várias outras condições pode causar elevações significativas de ácido úrico no sangue e, portanto, um ataque de gota. Essas condições incluem:

Leucemia
Linfoma
Psoríase

Estímulos
Estímulos são eventos ou condições que podem desencadear um ataque de gota. Certos fatores de risco, incluindo uma dieta rica em purinas, também são considerados um estimulo. Estimulos incluem:

Lesão articular
Exagero no álcool ou alimentos ricos em purinas
Desidratação
Doença grave ou infecção
Perda de peso repentina, “dietas radicais”
Cirurgia
Terapia de radiação
Usar certas drogas

O clima quente e húmido também pode estar fortemente associado a ataques recorrentes de gota. Esse clima pode causar sudorese e, por fim, desidratação, que há muito é reconhecida como um potencial estimulo para ataques de gota.

Beber mais água e líquidos quando está quente na rua pode ajudar pessoas com gota a evitar futuros ataques.

Diagnóstico
O primeiro passo no diagnóstico da doença é determinar quais articulações são afetadas. Um exame físico e histórico médico podem ajudar a confirmar ou descartar a gota. Por exemplo, a gota é mais provável se a artrite aparecer primeiro no dedão do pé.

A velocidade do início da dor e do inchaço também é importante. Os sintomas que levam dias ou semanas (em vez de horas) para se desenvolver provavelmente indicam um distúrbio diferente da gota.

Ampliações anormais nas articulações que foram afetadas por lesão prévia ou osteoartrite são possíveis sinais de gota. Isto é particularmente significativo em mulheres idosas que tomam diuréticos (“pílulas de água”).

Teste de sangue para os níveis de ácido úrico
Um exame de sangue geralmente é feito para medir os níveis de ácido úrico e detectar hiperuricemia. Um baixo nível de ácido úrico no sangue torna o diagnóstico de gota muito menos provável, e um nível muito alto aumenta a probabilidade de gota, especialmente se o paciente tiver sintomas de gota. No entanto, os níveis de ácido úrico no sangue durante um ataque de gota podem estar dentro ou abaixo do intervalo normal, e a presença de hiperuricemia não significa necessariamente que alguém tenha gota. No entanto, a maioria dos médicos acredita que o monitoramento mais próximo dos níveis de ácido úrico no sangue em pessoas com gota pode ajudar a reduzir as crises de gota. Outros exames de sangue também podem ajudar a distinguir a gota de outras condições artríticas.

Exame de Fluido Sinovial
O exame do líquido sinovial é o método mais preciso para diagnosticar a gota. O líquido sinovial é o líquido lubrificante que preenche a sinóvia (a membrana que envolve uma articulação e cria um saco protetor). O fluido amortece as articulações e fornece nutrientes e oxigénio para a superfície da cartilagem que reveste os ossos. Este exame também ajuda a detectar a gota entre os ataques.

Um procedimento chamado artrocentese é realizado. O médico usa uma agulha presa a uma seringa para extrair fluido da articulação afetada. Isso é chamado de aspiração. A anestesia local não é usada porque pode reduzir a eficácia do procedimento. No entanto, o procedimento geralmente é apenas levemente desconfortável. Depois, pode haver algum desconforto menor na área onde a agulha foi inserida, mas geralmente desaparece rapidamente.

A amostra de fluido é enviada para um laboratório para análise. O teste pode revelar a presença de cristais de urato monossódico, que quase sempre confirmam o diagnóstico de gota. O laboratório também pode testar a amostra para infecção.

O procedimento em si pode causar infecção, embora isso ocorra em menos de 0,1% dos pacientes. A aspiração às vezes alivia os sintomas do paciente, reduzindo o inchaço e a pressão no tecido que envolve a articulação.

A análise do líquido sinovial é um método para examinar o fluido que protege uma articulação. Isso é feito para ajudar a diagnosticar e tratar problemas correlacionados, como a gota.

Testes de Urina
Às vezes, é útil avaliar a quantidade de ácido úrico encontrada na urina de um paciente, especialmente se o paciente for jovem e tiver hiperuricemia pronunciada que possa estar relacionada a um distúrbio metabólico. Se o ácido úrico na urina exceder um valor particular, testes adicionais para um defeito enzimático ou outra causa identificável de gota devem ser realizados. Quantidades maiores do que o normal de ácido úrico na urina também significam que o paciente tem maior probabilidade de desenvolver cálculos renais de ácido úrico.

Normalmente, um teste de urina de 24 horas é realizado. O paciente descarta a primeira amostra de urina no dia do teste. Depois, toda a urina passada nas próximas 24 horas é recolhida num recipiente especial, incluindo a primeira micção na manhã do segundo dia. O recipiente é entregue ao médico ou enviado diretamente ao laboratório.

A urina é recolhida entre os ataques, após o paciente ter sido colocado numa dieta reduzida em purinas. O paciente também é solicitado a interromper temporariamente o uso de álcool e quaisquer medicamentos que possam interferir no teste. O paciente não deve alterar nenhum dos padrões habituais de ingestão ou consumo de álcool ao realizar este teste.

Testes de imagem
Raios-X. Na maior parte, os raios X não revelam nenhum problema durante os primeiros estados da gota. A utilidade está em avaliar o progresso do transtorno na fase crónica e identificar outros problemas de saúde com sintomas semelhantes aos da gota. Tophi pode ser visto em raios-x antes de se tornarem aparentes no exame físico.

Técnicas Avançadas de Imagem. As técnicas avançadas de imagem que estão a ser investigadas para a identificação de tofos incluem tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultrassonografia com Doppler.

Descartar Outros Transtornos
Como parte do diagnóstico, outros distúrbios que produzem sintomas semelhantes à gota ou causam hiperuricemia devem ser descartados. Em geral, é fácil distinguir a gota aguda que ocorre numa articulação de outras condições artríticas. Os dois distúrbios que podem confundir esse diagnóstico são pseudogota e artrite séptica. Pseudogota é uma condição mais provável de ser confundida com a gota.

A gota crónica muitas vezes pode-se assemelhar a artrite reumatóide. Várias outras condições podem, em algum momento do curso, se assemelhar à gota.

Pseudogota (gota calcária)
Pseudogota (também chamada de gota cálcica e doença de deposição de pirofosfato de cálcio di-hidratado) é uma artrite inflamatória comum entre adultos mais velhos. Muito semelhante à gota, o pseudogota é causado por depósitos de cristais de di-hidrato de pirofosfato de cálcio em torno das articulações.

Embora os sintomas do pseudogota se pareçam com a gota em alguns aspectos, existem diferenças:

O primeiro ataque geralmente atinge o joelho. Outras articulações comumente afetadas são os ombros, punhos e tornozelos. Pelo menos dois terços dos casos afetam mais de uma articulação durante um primeiro ataque. O pseudogota pode envolver qualquer articulação, embora as pequenas articulações dos dedos das mãos ou dos pés não sejam comumente afetadas.
Os sintomas do pseudogota também aparecem mais lentamente que os da gota, levando dias em vez de horas para se desenvolver.
O pseudogota tem maior probabilidade de se desenvolver em pessoas idosas, particularmente naquelas com osteoartrite. (Afeta 10 a 15% das pessoas com mais de 65 anos)

O pseudogota tem maior probabilidade de ocorrer no outono, enquanto os ataques de gota são mais comuns na primavera.

Quem obtém Pseudogota?
Condições associadas a um maior risco de pseudogota em pacientes idosos incluem condições médicas agudas subjacentes, trauma ou cirurgia. Condições médicas associadas ao pseudogota incluem hipotireoidismo, diabetes, gota e osteoartrite. Transplante de fígado também pode aumentar o risco.

Como o pseudogota é tratado?
Não há cura para o pseudogota. É um distúrbio progressivo que pode eventualmente destruir as articulações. Os tratamentos para o pseudogota são semelhantes aos da gota e visam aliviar a dor e a inflamação e reduzir a frequência dos ataques.

Os antiinflamatórios não-esteróides são eficazes no tratamento da inflamação e dor do pseudogota.
Para ataques agudos em grandes articulações, a aspiração de fluidos sozinha ou com corticosteroides pode ajudar.
A colchicina pode ser usada para ataques agudos.
O carbonato de magnésio pode ajudar a dissolver os cristais, mas os depósitos duros existentes podem permanecer.
A cirurgia pode ser necessária para a substituição da articulação.

Outros transtornos
Artrite reumatóide. A artrite reumatóide pode distorcer as articulações do dedo e causar inflamação e dor que podem imitar a gota. Em pessoas idosas, é particularmente difícil distinguir a gota crónica da artrite reumatóide. Um diagnóstico adequado pode ser feito com um histórico médico detalhado, exames laboratoriais e identificação de cristais de urato monossódico.

Osteoartrite. A gota pode coincidir e ser confundida com osteoartrite em pessoas idosas, particularmente quando ocorre nas articulações artríticas dos dedos nas mulheres. Em geral, deve-se suspeitar de gota se as articulações nas pontas dos dedos estiverem extraordinariamente aumentadas.

Infecções. Infecções articulares podem ter características que se assemelham a gota. Um diagnóstico correto é fundamental para o tratamento adequado. Por exemplo, alguns casos de gota foram confundidos com infecção após a substituição da articulação. Por outro lado, a infecção articular não associada à cirurgia pode indicar sépsis, que é uma infecção bacteriana generalizada e potencialmente fatal que pode causar articulações inflamadas, calafrios e febre espasmódica. A gravidade da febre e uma alta contagem de glóbulos brancos no fluido articular ajuda a diagnosticar uma infecção séptica, enquanto os cristais de urato na articulação são um bom indicador de gota.

Pé de Charcot. Pessoas com diabetes que também têm problemas nos nervos dos pés (neuropatia periférica diabética) podem desenvolver o pé de Charcot ou a articulação de Charcot (medicamente referida como artropatia neuropática). As primeiras alterações podem se assemelhar à gota, com o pé inchado, vermelho e quente, embora envolva outras partes do pé além do dedão do pé. Reconhecimento e tratamento desta condição é muito importante. Um pé seriamente afetado pode ficar deformado. Os ossos podem rachar, lascar e erodir, e as articulações podem mudar, mudar de forma e tornar-se instáveis.

Joanetes. Um joanete é uma deformidade do pé que geralmente ocorre na cabeça do primeiro dos cinco ossos longos (os ossos metatarsais) que se estendem desde o arco e se conectam aos dedos, e podem ser confundidos com a gota. O primeiro osso metatarsiano é aquele que se liga ao dedão do pé. Um joanete começa-se a formar quando o dedão é forçado em direção ao resto dos dedos, fazendo com que a cabeça do primeiro metatarso se sobressaia e esfregue contra o lado do sapato. O tecido subjacente fica inflamado e forma-se uma protuberância dolorosa. À medida que esse crescimento ósseo se desenvolve, o joanete é formado quando o dedão é forçado a crescer num ângulo crescente em direção ao restante dos dedos.

Algumas doenças com sintomas semelhantes à gota
Doença/Subtipos Específicos

Osteoartrite
Artrite infecciosa – doença de Lyme, artrite bacteriana, artrite tuberculosa e fúngica, artrite viral, osteomielite
Artrite pós-infecciosa ou reativa – síndrome de Reiter (um distúrbio caracterizado por artrite e inflamação no olho e no trato urinário), febre reumática, doença inflamatória intestinal
Pseudogota
Doenças Auto-Imunes Reumáticas – Artrite reumatóide, vasculite sistêmica, lúpus eritematoso sistémico, esclerodermia, doença de Still (também chamada de artrite reumatóide juvenil)
Fibromialgia por fratura ou trauma
Outras doenças – síndrome da fadiga crónica, hepatite C, febre familiar do Mediterrâneo, cancro, SIDA, leucemia, joanetes, doença de Whipple, dermatomiosite, doença de Behçet, púrpura de Henoch-Schönlein, doença de Kawasaki, eritema nodoso, eritema multiforme, pioderma gangrenoso, psoriásico artrite

Tratamento: ataque de gota aguda
Ataques agudos de gota e tratamento a longo prazo de gota e hiperuricemia requerem abordagens diferentes. O tratamento geralmente envolve medicação. Após o primeiro ataque, alguns prestadores de cuidados de saúde aconselham os pacientes a manterem um suprimento de medicamentos em mãos para que a automedicação possa começar ao primeiro sinal de sintomas de um segundo ataque agudo. Existem também tratamentos específicos para condições associadas à gota, incluindo nefropatia por ácido úrico e nefrolitíase do ácido úrico.

Muitos pacientes não necessitam de medicação. Durante o período entre os ataques de gota, os pacientes são aconselhados a evitar alimentos ricos em purinas e manter um peso saudável. Os pacientes também devem evitar o álcool e reduzir o stress.

Os tratamentos medicamentosos para ataques agudos de gota visam aliviar a dor e reduzir a inflamação. Devem ser iniciados o mais cedo possível.

Medicamentos utilizados no tratamento da gota incluem:

Antiinflamatórios não-esteróides
Colquicina
Corticosteróides
Hormona adrenocorticotrópico

Antiinflamatórios não-esteróides
Formas poderosas de antiinflamatórios não-esteróides são as drogas de escolha para um ataque agudo em pacientes mais jovens e saudáveis, sem sérios problemas de saúde, particularmente problemas que afetam os rins, o fígado ou o coração.

Existem dezenas de antiinflamatórios não-esteróides disponíveis. Os antiinflamatórios não-esteróides vendidos sem receita incluem:

Ibuprofeno em baixas doses (Motrin IB, Advil, Nuprin)
Naproxeno (Aleve)
Cetoprofeno (Actron, Orudis KT)

Os antiinflamatórios não-esteróides de prescrição incluem:

Ibuprofeno (Motrin)
Naproxeno (Naprosyn, Anaprox)
Flurbiprofeno (Ansaid)
Diclofenaco (Voltaren)
Tolmetina (Tolectina)
Cetoprofeno (Orudis, Oruvail)
Dexibuprofeno (Seractil)
Indometacina (Indocina)

Indometacina (Indocin) é tipicamente a primeira escolha de tratamento para pacientes que não têm condições médicas que possam interferir com o seu uso. Geralmente, 2 a 7 dias de dose alta de indometacina são suficientes para tratar um ataque de gota. A primeira dose de indometacina geralmente começa a agir contra a dor e a inflamação em 24 horas e, muitas vezes, muito mais cedo.

Ibuprofeno, naproxeno, sulindaco ou outros antiinflamatórios não-esteróides são boas alternativas, particularmente para pacientes idosos que podem experimentar confusão ou sensações estranhas com a indometacina. (A aspirina é um antiinflamatório não-esteróide, mas está associada a um risco maior de gota e deve ser evitada.)

O uso regular de antiinflamatórios não-esteróides, mesmo sem receita, pode causar certos problemas de saúde, como:

Úlceras e hemorragia gastrointestinal
Aumento da pressão arterial – pessoas com hipertensão, doença vascular grave, problemas renais ou hepáticos e aqueles que tomam diuréticos devem ser monitorados de perto, caso precisem tomar antiinflamatórios não-esteróides.
Retardo do esvaziamento do estômago, que poderia interferir nas ações de outras drogas. Os idosos estão em risco especial.
Tontura
Zumbido no ouvido
Dor de cabeça
Erupção cutânea
Depressão
Confusão ou sensação bizarra (em alguns antiinflamatórios não-esteróides de alta potência, principalmente indometacina)
Danos nos rins

Os antiinflamatórios não-esteróides podem causar problemas renais, especialmente em idosos e pessoas com doença renal. Quando detectados precocemente, esses problemas geralmente resolvem se os medicamentos são interrompidas. Qualquer ganho de peso repentino ou inchaço deve ser relatado a um médico. Qualquer pessoa com doença renal deve evitar esses medicamentos.

Pacientes com diabetes que tomam hipoglicemias por via oral podem precisar de ajustar a dosagem de medicamentos se também tomarem antiinflamatórios não-esteróides, devido a possíveis interações prejudiciais entre essas classes de medicamentos.

Úlceras Induzidas por antiinflamatórios não-esteróides e Sangramento Gastrointestinal
O uso prolongado de antiinflamatórios não-esteróides é uma causa comum de úlceras. Os problemas de sangramento e estômago relacionados aos antiinflamatórios não-esteróides podem ser responsáveis por mais de 100.000 internações hospitalares e mais de 15.000 mortes a cada ano. Como geralmente não há sintomas gastrointestinais dos antiinflamatórios não-esteróides até o início do sangramento, os profissionais de saúde não podem prever quais os pacientes que tomam esses medicamentos desenvolvem sangramento.

Aqueles com alto risco de sangramento relacionado a antiinflamatórios não-esteróides incluem os idosos, qualquer um com histórico de úlcera ou sangramento gastrointestinal, pacientes com problemas cardíacos graves, aqueles que bebem muito álcool e pessoas sob certas medicações, como anticoagulantes, corticosteróides ou bisfosfonatos (medicamentos usadas para osteoporose).

Prevenção de úlceras relacionadas a antiinflamatórios não-esteróides. Mudar para analgésicos alternativos é o primeiro passo para prevenir ou curar úlceras causadas por antiinflamatórios não-esteróides. Se as pessoas não podem mudar os medicamentos, devem usar a menor dose de antiinflamatórios não-esteróides possível.

Além disso, estão disponíveis medicamentos que podem ajudar a prevenir úlceras em pessoas que precisam de tomar antiinflamatórios não-esteróides. Os inibidores de protonpump são o primeiro medicamento de escolha para prevenir úlceras em indivíduos de alto risco. Eles foram mostrados para reduzir as taxas de antiinflamatório não-esteróide-úlcera em até 80% em comparação com nenhum tratamento. Os tipos desses medicamentos incluem omeprazol (Prilosec), esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (AcipHex) e pantoprazol (Protonix). O Prevacid é o primeiro inibidor da bomba de prótons especificamente aprovado para proteção contra úlceras em usuários crónicos de antiinflamatórios não-esteróides.

Arthrotec é uma combinação de um medcicamento protetora de úlcera chamada misoprostol e o antiinflamatório não-esteróide diclofenaco. Também pode reduzir o risco de sangramento gastrointestinal. O medicamento pode causar abortos e, no entanto, não deve ser tomada por mulheres que estão grávidas ou que pretendem engravidar.

Corticosteróides
Os corticosteroides podem ser usados em pacientes que não toleram os antiinflamatórios não-esteróides e podem ser particularmente benéficos para pacientes idosos. Injeções numa articulação afetada proporcionam alívio efetivo para muitos pacientes, mas isso não é útil para pacientes que têm múltiplas articulações afetadas. Esteróides administrados por via oral podem ser usados em pacientes que não podem tomar antiinflamatórios não-esteróides ou colchicina e que têm gota em mais de uma articulação. Os corticosteróides incluem triancinolona e prednisona.

Colquicina
A colquicina é um derivado do açafrão de outono (também chamado de açafrão-do-prado). Ele tem sido usado contra ataques de gota por séculos, embora apenas recentemente aprovado pela Administração de Comida e Drogas. É altamente eficaz no alívio de um ataque de gota. Normalmente, não é o primeiro medicamento de escolha porque pode causar efeitos colaterais desagradáveis e às vezes sérios. Recomenda-se como terapia de segunda linha quando os antiinflamatórios não-esteróides e os corticosteróides não podem ser tolerados ou são ineficazes. Os efeitos colaterais podem incluir dores de estômago, vómitos e diarreia. Novas recomendações pedem uma dose incremental mais baixa durante todo o ataque de gota até uma dose total máxima (ou até que ocorra uma indisposição gástrica).

Colchicina pode ser administrada por via oral a um adulto saudável dentro de 48 horas de um ataque. Não deve ser usado por pacientes idosos ou com problemas renais, hepáticos ou de medula óssea. Também pode afetar a fertilidade e não deve ser usado durante a gravidez. Vem em forma de comprimidos de baixa dose. Certos pacientes exigem um monitoramento rigoroso enquanto tomam colchicina.

O antibiótico eritromicina, ou bloqueadores H2, como famotidina (Pepcid AC), cimetidina (Tagamet) ou ranitidina (Zantac), pode intensificar os efeitos colaterais gastrointestinais da colchicina.

Nota de advertência: A overdose de colchicina pode ser perigosa, e há até relatos de morte. A droga também pode suprimir a produção de células sanguíneas e causar lesões nervosas e musculares em certas pessoas. O monitoramento rigoroso da toxicidade é essencial.

Tratamento: Prevenir Ataques
Entre ataques
Após um ataque agudo, alguns pacientes permanecem com alto risco de outro ataque por várias semanas durante o período intercrítico. Esses pacientes incluem aqueles com insuficiência renal ou aqueles com insuficiência cardíaca congestiva que estão em uso de diuréticos. Baixas doses de colchicina ou antiinflamatórios não-esteróides podem ser usadas durante esse período para prevenir outro ataque. Devem ser tomados em doses baixas por 1-2 meses após um ataque, ou por períodos mais longos em pacientes que sofreram ataques frequentes.

Medicamentos para reduzir os níveis de ácido úrico
Medicamentos que ajudam a diminuir os níveis de ácido úrico no sangue e, assim, evitar ataques de gota e outras complicações podem ser prescritos. A decisão de usar esses medicamentos e em que ponto, não está totalmente clara. Alguns profissionais de saúde não os prescrevem se a hiperuricemia for leve, ou até que um paciente tenha tido dois ataques de gota. Outros os prescrevem imediatamente após um único ataque. Na maioria das vezes, a terapia anti-hiperuricêmica significa tomar um medicamento rotineiramente ao longo da vida, o que muitas pessoas acham difícil.

O tratamento para a hiperuricemia que não causa sintomas não é recomendado. A hiperuricemia assintomática geralmente não leva à gota ou a outros problemas de saúde. Além disso, os medicamentos usados para tratá-lo são caros e carregam certos riscos. Em circunstâncias incomuns, o tratamento pode ser justificado, por exemplo, em pacientes com níveis muito elevados de ácido úrico que ameaçam o rim ou aqueles com um histórico familiar pessoal ou forte de gota, pedras nos rins ou danos nos rins.

Antes do tratamento, alguns especialistas recomendam uma amostra de recolha de urina de 24 horas em pacientes com ataques frequentes de gota para determinar se são superprodutores ou subexcritores de ácido úrico. Além disso, antes de iniciar um desses medicamentos, qualquer ataque agudo anterior deve ser completamente controlado e as articulações não devem estar inflamadas. Alguns prestadores de cuidados de saúde preferem esperar cerca de um mês após um ataque.

Doses baixas de antiinflamatórios não-esteróides ou colchicina são usadas durante vários meses após a introdução de terapias anti-hiperuricêmicas para prevenir ataques de gota. Deve-se notar que os antiinflamatórios não-esteróides, particularmente a aspirina e medicamentos similares, reduzem a eficácia dos uricosúricos. Estes são medicamentos dados aos subexcritores de ácido úrico (veja abaixo). Os pacientes que tomam uricosúricos devem evitar os antiinflamatórios não-esteróides, se possível.

O tratamento a longo prazo da hiperuricemia pode ser recomendado para pessoas que:

Tenham um risco para gota tofácea
Tiveram mais de dois ou três ataques agudos de gota no passado, particularmente se os ataques não responderam prontamente ao tratamento
Tenham ataques severamente incomuns ou ataques que afetam mais de uma articulação
Tenham dano articular da gota, como mostrado em raios-x
Tenham pedras nos rins de ácido úrico
Tenham evidência de dano renal devido a níveis elevados de ácido úrico
Tenham hiperuricemia causada por uma deficiência metabólica inata identificável
Tenham incapacidade de usar os medicamentos usados para tratar a gota aguda

Uricosurics. Esses medicamentos impedem que o rim reabsorve o ácido úrico e, portanto, aumentam a quantidade excretada na urina. Podem ser usados quando os rins não estão a eliminar (excretar) ácido úrico o suficiente, que está presente em cerca de 80% dos casos de gota. O médico irá verificar uma urina de 24 horas para diagnosticar este problema.

Eles não são usados para pacientes com função renal reduzida ou aqueles com gota tofáceo.

Outras condições que devem estar presentes antes de usar uricosurics são:

Aqueles com menos de 60 anos de idade
Aqueles com dietas normais
Aqueles que têm função renal normal
Aqueles que não têm risco de pedras nos rins

Probenecid (Benemid, Probalan) e sulfinpirazona (Anturane) são os uricosúricos padrão. Um urocirúrico mais potente, a benzbromarona, pode funcionar para pessoas com gota grave e disfunção renal, quando outros medicamentos não. Como a benzonmarona pode causar insuficiência hepática em alguns pacientes, ela está disponível nos EUA somente com autorização especial.

O probenecide é administrado duas a três vezes por dia e o sulfinpirazona começa duas vezes por dia e aumenta para três ou quatro vezes ao dia. As doses iniciais devem ser baixas e gradualmente aumentadas. O probenecide combinado à colchicina é mais eficaz do que o probenecide em monoterapia, mas as pessoas respondem de forma diferente, pelo que a dose deve ser cuidadosamente individualizada.

Os possíveis efeitos colaterais do probenecide e sulfinpirazona incluem erupções cutâneas, problemas gastrointestinais, anemia e formação de cálculos renais. Para ajudar a reduzir a acidez e o risco de pedras nos rins, os pacientes devem ingerir muitos líquidos (idealmente água, não bebidas com cafeína). O bicarbonato de sódio suplementado pela acetazolamida também pode reduzir a acidez e o risco de pedras.

Os antiinflamatórios não-esteróides, particularmente a aspirina, bem como outras drogas saliciladas, interferem nas drogas uricosúricas e reduzem a eficácia. Pacientes que precisam de menor alívio da dor devem tomar paracetamol (Tylenol). Os uricosúricos interagem com muitos outros medicamentos, e um paciente deve informar ao médico todos os medicamentos que está a tomar.

Probenecid combinado com alopurinol (outro tipo de medicamento que reduz os níveis de ácido úrico) está disponível e pode ser benéfico em alguns casos.

Alopurinol (Lopurina, Zyloprim). O alopurinol bloqueia a produção de ácido úrico. É o medicamento mais utilizado no tratamento de longo prazo da gota em pacientes idosos e naqueles que produzem excesso de ácido úrico.

O alopurinol é tomado por via oral uma vez ao dia em doses de 100 a 600 mg, dependendo da resposta do paciente ao tratamento. Quando é usado pela primeira vez, o alopurinol pode desencadear novos ataques de gota. Portanto, durante os primeiros meses (ou mais) da terapia, o paciente também toma um antiinflamatório não-esteróide ou colchicina para reduzir essa possibilidade.

O alopurinol tem efeitos positivos sobre os maus níveis de colesterol, por isso pode ser melhor do que outros medicamentos para pacientes com gota e doença arterial coronariana.

Os efeitos colaterais, que podem ser graves, incluem:

Erupção cutânea
Diarreia
Dor de cabeça
Febre
Leucopenia (redução do número de glóbulos brancos)
Trombocitopenia (redução do número de plaquetas)
Cataratas

Em casos raros, a erupção pode-se tornar severa e generalizada o suficiente para ser fatal (essa condição é chamada de necrólise epidérmica tóxica). Indivíduos alérgicos que experimentam apenas uma erupção cutânea leve podem ser capazes de aumentar a tolerância ao medicamento por meio de um processo de dessensibilização.

O alopurinol interage com certas outras drogas, como a azatioprina.

Febuxostat Febuxostat é o primeiro medicamento oral a surgir em muitas décadas como um novo tratamento para a gota crónica. Aprovado pelo Admministração de Comida e Drogas, será particularmente útil para pacientes alérgicos ao alopurinol. É estruturalmente distinto do alopurinol, mas, como o medicamentos mais antigo, reduz a produção de ácido úrico pela inibição da xantina oxidase. Para alguns pacientes, a gota pode inflamar-se após o início da medicação e, então, começar a se resolver. A Administração de Comida e Drogas continua a avaliar o potencial de hipersensibilidade. É muito mais caro que o alopurinol.

Krystexxa. A Administração de Comida de Drogas aprovou injeções IV de Krystexxa (pegloticase) para o tratamento da gota em setembro de 2010. A injeção é dada a cada duas semanas e reservada para pacientes com gota crónica grave que não foram ajudados por tratamentos de primeira linha. A Krystexxa é uma enzima, ou biológica, que atua diretamente no ácido úrico, transformando-a numa molécula diferente, que é removida pela urina. Em estudos, até 25% dos pacientes tiveram reações alérgicas variando de leve a grave. A Administração de Comida e Drogas recomenda que seja dado um anti-histamínico e corticosteróide antes da injeção para evitar reações. Os efeitos colaterais, que podem ser graves, podem incluir erupções cutâneas ou urticária, falta de ar, náusea e vómito, constipação, dor no peito, vermelhidão e coceira, sibilância, inchaço dos lábios ou língua, alterações na pressão arterial ou choque anafilático. Não foi testado em pacientes com insuficiência cardíaca.

Colquicina. Às vezes, a colchicina é prescrita juntamente com alopurinol ou probenicida para os efeitos preventivos e antiinflamatórios em casos de gota crónica grave.

Rasburicase. A rasburicase ajuda a converter o ácido úrico noutra molécula, a alantoína. Às vezes é dado a adultos e crianças que recebem tratamento contra o cacnro para ajudar a prevenir o desenvolvimento de altos níveis de ácido úrico. É administrado como um único tratamento intravenoso. Os efeitos colaterais podem incluir confusão, tontura, fadiga, lábios azuis, tontura, falta de ar, feridas na boca, convulsões, pele pálida/amarela, urina escura ou frequência cardíaca irregular.

Nota de advertência sobre tratamentos medicamentosos para a gota
Deve-se notar que muitos medicamentos usados para a gota também podem precipitar os sintomas agudos da gota e, portanto, não devem ser usados até que os sintomas desapareçam. O paciente deve então iniciar o tratamento com pequenas doses que aumentam gradualmente.

Outros medicamentos
Agentes Hipertensos. Pessoas com gota têm um risco maior de pressão alta. Alguns dos medicamentos usados para tratar a hipertensão, como os diuréticos tiazídicos, podem aumentar o risco de ataques de gota. Agentes mais recentes, como o losartan (um antagonista dos receptores da angiotensina II) e a amlodipina (um bloqueador dos canais de cálcio), podem ter efeitos benéficos tanto na hipertensão quanto na gota.

Outros tratamentos
Cirurgia. Tofos grandes que estão a drenar, infectados ou a interferir com o movimento das articulações podem precisar de ser removidos cirurgicamente. Quando a infecção está presente, o procedimento acarreta um alto risco de complicações. As pessoas com maior probabilidade de cirurgia também tendem a ter outras condições médicas que possam piorar as perspectivas. Num estudo, os especialistas sugeriram que melhores medidas preventivas, como o uso de alopurinol, poderiam reduzir a necessidade de cirurgia.

Vários outros procedimentos cirúrgicos estão disponíveis para aliviar a dor e melhorar a função das articulações afetadas. Às vezes é necessário substituir as articulações.

Terapia quente e fria. Descanse e proteja a articulação afetada com uma tala também pode promover a recuperação. Ambos os pacotes de gelo e a aplicação de calor foram encontrados para aliviar os sintomas.

Mudanças de estilo de vida
Quaisquer atividades que aumentem as demandas de energia no corpo também aumentam o metabolismo das purinas, que produzem ácido úrico. Evitar o stress e permanecer saudável são importantes para a prevenção de ataques.

Recomendações dietéticas
Como os níveis de ácido úrico são apenas levemente afetados pela dieta, a terapia dietética não desempenha um grande papel na prevenção da gota. Ainda assim, as pessoas que tiveram um ataque de gota podem-se beneficiar com a redução da ingestão de alimentos ricos em purinas, particularmente se ingerirem quantidades extraordinariamente grandes desses alimentos.

Enquanto a carne e certos tipos de frutos do mar e moluscos produzem altos níveis de purinas no sangue, pesquisas sugerem que nem todos os alimentos ricos em purinas estão associados à gota. Comer uma quantidade moderada de vegetais ricos em purinas (espinafre, couve-flor, cogumelos, legumes) não parece aumentar o risco de gota.

Os produtos lácteos, especialmente produtos com baixo teor de gordura (iogurte desnatado e leite desnatado), podem proteger contra a gota. Os pesquisadores também descobriram que tomar 500 mg por dia de vitamina C reduz significativamente os níveis de ácido úrico. Eles estão a investigar se a vitamina C pode ser usada para prevenir ou tratar a gota.

Alimentos para limitar ou evitar:

Carnes de órgãos (fígado, rins e pão doce)
Carne vermelha (carne de vaca, porco e cordeiro)
Extratos de carne (sopa, caldo e molhos)
Frutos do mar (anchovas, sardinhas, arenque, ovas de peixe, atum enlatado, camarão, lagosta, vieiras e mexilhões)
Produtos de levedura (cerveja e produtos assados)

Mantenha o peso saudável
Um programa supervisionado de perda de peso pode ser uma maneira muito eficaz de reduzir os níveis de ácido úrico em pacientes com excesso de peso. Fazer dieta, por outro lado, é contraproducente porque pode aumentar os níveis de ácido úrico e pode causar um ataque agudo.

Fluidos e Álcool
Beber muita água e outras bebidas não alcoólicas ajuda a remover os cristais de urato do corpo.

É aconselhável evitar grandes quantidades de álcool que promovem o metabolismo das purinas e a produção de ácido úrico. Também pode reduzir a excreção de ácido úrico. Evite beber muito, especialmente consumo excessivo de cerveja ou destilados.

Medicamentos
Medicamentos para tratar outras condições podem aumentar os níveis de ácido úrico. Certos diuréticos e doses diárias baixas de aspirina, por exemplo, podem afetar os níveis de ácido úrico. Mudar para terapias alternativas pode ser necessário.

Evite Lesões Articulares
Pessoas com gota também devem tentar evitar atividades que causam trauma repetitivo comum, como usar sapatos apertados.

Prevenir um ataque durante a viagem
Viajar é um exemplo de atividade que aumenta o risco de ataques de gota. Não só aumenta o stress, mas os padrões de comer e beber podem mudar. Antes de viajar, os pacientes devem discutir medidas preventivas com seus profissionais de saúde. O médico pode prescrever um comprimido de prednisona para ser tomado imediatamente ao primeiro sinal de um ataque de gota. Na maioria dos casos, isso interrompe o episódio.

Complicações
Gota adequadamente tratada raramente representa uma ameaça à saúde a longo prazo, embora possa ser uma causa de dor a curto prazo e incapacidade para milhares de americanos.

Dor e Deficiência
Deixada sem tratamento, a gota pode evoluir para um distúrbio crónico doloroso e incapacitante. A gota persistente pode destruir a cartilagem e o osso, causando deformidades articulares irreversíveis e perda de movimento. Os resultados da pesquisa divulgados em 2006 mostram que dois terços das pessoas com gota consideram a dor dos ataques entre as piores que já experimentaram. Estima-se que 75% dos entrevistados disseram que os surtos dificultaram a caminhada, e cerca de 70% relataram problemas para calçar sapatos ou praticar desportos.

Tophi são firmes, grosseiros, grosseiros de cristais de ácido úrico que se acumulam no tecido que envolve uma articulação. Se a gota não for tratada, os tofos podem crescer até o tamanho das bolas de golfe e podem destruir ossos e cartilagens nas articulações, semelhante ao processo da artrite reumatóide. Se eles se alojarem na espinha, os tofos podem causar sérios danos, incluindo compressão, embora isso seja muito raro. Em casos extremos, a destruição das articulações resulta em incapacidade completa.

Condições Renais
Pedras nos rins. Os cálculos renais ocorrem em 10 a 40% dos pacientes com gota e podem ocorrer a qualquer momento após o desenvolvimento de hiperuricemia. Embora as pedras geralmente sejam compostas de ácido úrico, elas também podem ser misturadas com outros materiais.

Os cálculos renais resultam quando a urina se torna muito concentrada e as substâncias na urina se cristalizam para formar pedras. Os sintomas ocorrem quando as pedras começam a se mover pelo ureter e causam dor intensa. Os cálculos renais podem se formar na pelve ou nos cálices do rim ou no ureter.

Doenca renal. Cerca de 25% dos pacientes com hiperuricemia crônica desenvolvem doença renal progressiva, que às vezes termina em insuficiência renal. Deve-se notar, no entanto, que muitos especialistas acreditam que é improvável que a hiperuricemia crônica seja uma causa comum de doença renal. Na maioria dos casos, a doença renal vem em primeiro lugar e provoca altas concentrações de ácido úrico.

Gota e Doença Cardíaca
A gota é encontrada em taxas mais altas em pessoas com pressão alta, doença arterial coronariana e insuficiência cardíaca. A hiperuricemia, na verdade, tem sido associada a um maior risco de morte por doenças cardíacas. Os estudos também encontraram uma associação entre a gota e a síndrome metabólica, uma série de problemas, como obesidade abdominal, hipertensão arterial, altos níveis de trigliceridos e baixos níveis “bons” de colesterol. Esta síndrome aumenta o risco de doença cardíaca e diabetes.

De acordo com alguns estudos, a hiperuricemia pode estar associada a doença cardíaca, mas não há dados suficientes para confirmar tal associação.

Outras condições médicas associadas à gota
Algumas condições associadas à gota de longo prazo:

Cataratas
Síndrome do olho seco
Complicações nos pulmões (em casos raros, cristais de ácido úrico ocorrem nos pulmões)

Recursos

Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculosqueléticas e da Pele
Colégio Americano de Reumatologia
A fundação da artrite
Sociedade de Educação de Gota e Ácido Úrico