Amenorreia, falta de menstruação, ausência de períodos menstruais.
Ausência de fluxo menstrual, seja primária (a menstruação não começa antes dos 18 anos de idade) ou secundária (a menstruação começa na idade apropriada, porém mais tarde cessa por 6 meses ou mais na ausência de causas normais como gestação, lactação ou menopausa).
Considerações gerais:
Muitas mulheres perfeitamente normais começam a menstruar mais tarde do que a maioria (a idade média é de 12 a 14 anos).
A gestação é frequentemente a primeira opção considerada quando a menstruação falha, mas há muitas razões para ter uma menstruação atrasada.
A incidência de amenorreia primária nos Estados Unidos é de apenas 2,5%. A incidência de amenorreia secundária (decorrente de outra causa que não a gestação) é de cerca de 4% da população geral.
O aumento dos riscos está associado a exercícios extremos e prolongados (particularmente sem o condicionamento adequado), conteúdo de gordura corporal menor que 15 a 17%, obesidade extrema e a ingestão de suplementos hormonais.
Os sintomas associados à amenorreia podem incluir dor de cabeça, galactorreia (os seios produzem leite numa mulher que não está grávida ou a amamentar), perda visual, aumento de peso acentuado, perda de peso acentuada, vagina seca, aumento do crescimento de pêlos em um padrão “masculino” (hirsutismo), alterações de voz e alterações no tamanho dos seios.
Causas comuns:
AMENORREIA PRIMÁRIA
- atraso normal para a primeira menstruação (até aos 14 ou 15 anos)
- ausência de uma abertura na membrana na entrada da vagina (hímen)
- drástica redução de peso
- anomalias congénitas do sistema genital
- hipoglicemia
- obesidade extrema
AMENORREIA SECUNDÁRIA
- gestação
- a ansiedade com relação à gestação pode causar a ausência de menstruação, aumentando, ainda mais a ansiedade
- redução drástica de peso
- atividade atlética vigorosa
- obesidade
- angústia emocional
- menopausa (normal em mulheres com mais de 45 anos)
- distúrbios endócrinos
- medicamentos como busulfan, clorambucil, ciclofosfamida, anticoncepcionais orais, fenotiazinas e anticoncepcionais não orais
- dilatação e curetagem (D&C)
Obs.: Este problema pode ter outras causas.
Cuidados em casa:
O tratamento depende da causa. Consulte o seu médico para determinar a causa.
Em caso de amenorreia causada por atraso normal do início da menstruação, tenha paciência até aos 16 anos. Em caso de ausência de menstruação causada por uma possível gestação, consulte o seu obstetra para confirmar a suspeita. Em caso de ausência de menstruação causada por uma perda de peso drástica ou por obesidade, é recomendável uma dieta apropriada. Em caso de ausência de menstruação causada por exercício excessivo, use de moderação e reduza para um programa mais conservador.
Solicite assistência médica e/ou farmacêutica se:
- não existir uma explicação satisfatória para a ausência de menstruação
O que esperar na consulta:
Será obtida a história clínica e realizado um exame físico.
Uma história completa de saúde será obtida, incluindo a história menstrual. As perguntas podem incluir:
- história menstrual
- você é uma mulher em idade de menstruar (acima de 12 anos e abaixo de 55)?
- você é uma pessoa sexualmente ativa?
- usa algum método para controle de natalidade? Qual?
- características
- o período menstrual anterior foi normal?
- as menstruações aumentaram ou diminuíram?
- costuma ter ciclos regulares?
- evolução
- quando foi a sua última menstruação?
- com que idade teve a sua primeira menstruação?
- já teve menstruações normais?
- fatores agravantes
- que medicamentos está a tomar?
- quanto exercício você faz?
- outros sintomas
- que outros sintomas estão presentes?
- tem sensibilidade das mamas?
- tem náusea ou vómitos matinais?
- tem dor de cabeça?
- tem secreção nos mamilos (e não está a amamentar)?
- apresenta perda de visão?
- houve aumento de peso involuntário?
- houve perda de peso involuntária?
- tem ressecamento vaginal?
- existe crescimento de pêlos num padrão masculino?
- existe alteração de voz?
- existe alteração no tamanho dos seios?
- existe ansiedade excessiva?
Um exame físico, incluindo um exame ginecológico, será realizado. Em pacientes com amenorreia secundária, os exames físico e ginecológico devem descartar a possibilidade de gestação antes que os exames diagnósticos comecem. A paciente pode ser encorajada a discutir os seus medos e, se indicado, pode ser recomendado um aconselhamento psicológico.
Os exames que podem ser realizados para o diagnóstico incluem:
- biópsia endometrial
- suspensão de progestina
- nível de prolactina
- níveis hormonais séricos, como os de testosterona
- estudos de função tiroidiana
- exame de gravidez (HCG sérico)
- FSH (nível de hormona foliculoestimulante)
- LH (nível de hormona luteinizante)
- TSH (hormona estimulante da tiroide; outros exames de função tiroidiana)
- cariótipo para descartar a presença de anormalidade do cromossoma Y
- tomografia computorizada da cabeça pode ser realizada caso se suspeite de um tumor pituitário.
Intervenção :
O tratamento depende da causa da amenorreia. Se for causada por um outro distúrbio sistémico, a função menstrual normal retorna depois que o distúrbio primário é tratado. Por exemplo, se o distúrbio primário é hipotiroidismo, então a amenorreia será curada quando o distúrbio da tiroide for tratado com suplementos para tiroide.
Os tumores pituitários são normalmente tratados com bromocriptina, um medicamento que inibe a secreção de prolactina. A remoção cirúrgica também pode ser sugerida. A radioterapia é normalmente reservada para situações nas quais outros tratamentos médicos ou cirúrgicos não obtêm sucesso.
Os suplementos hormonais são normalmente utilizados para as mulheres que não sangram em resposta ao exame de estimulação da progestina. Suplementos diários de estrogénios são ministrados em conjunto com progestina intermitente durante 10 a 14 dias por mês a cada 1 ou 3 meses.
As mulheres que sangram em resposta ao exame de estímulo de progestina são anovulatórias – não menstruam porque não ovulam. Esta causa comum de amenorreia é tratada por meio da indução da ovulação com medicamentos como citrato de clomifeno, mas somente se a paciente deseja engravidar.
Mulheres jovens com amenorreia primária causada por anormalidades de desenvolvimento podem exigir suplementação hormonal, cirurgia ou ambas. Em qualquer caso, apoio psicossocial e aconselhamento para a família e para a paciente são necessários para comunicar preocupações específicas e fornecer orientação no que diz respeito ao desenvolvimento sexual antecipado.
Após a consulta:
O diagnóstico poderá ser incluído no seu registo médico pessoal.
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